不同分娩方式对产后压力性尿失禁的影响分析

刘小丽，王秀川

（山东省青岛市即墨区第二人民医院，山东 青岛 266011）

女性盆底功能障碍性疾病主要表现为压力性尿失禁和盆腔器官脱垂，有学者认为，压力性尿失禁的发生与分娩方式密切相关。阴道分娩可能会对会阴神经、盆内筋膜、肛提肌等盆腔组织造成不同程度的损伤。有部分学者认为选择剖宫产分娩方式可对盆腔组织起到一定的保护作用，但另一些学者则认为从长远角度来看，剖宫产分娩方式对产妇盆腔组织的保护作用是微不足道的[1]。本研究通过探讨不同分娩途径对分娩后压力性尿失禁的影响，以期为临床防治产后压力性尿失禁提供一定的理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究资料

回顾性分析2018年1月～2018年12月在山东省青岛市即墨区第二人民医院分娩的120例产妇的临床资料，其中阴道分娩组60例，剖宫产组60例。阴道分娩组中年龄23～39岁，平均（31.14±2.28）岁；孕周37～40周，平均（38.82±1.94）周；新生儿体重2.8～3.8kg，平均（3.42±0.42）kg。剖宫产组中年龄23～39岁，平均（31.12±2.31）岁；孕周37～40周，平均（38.89±1.86）周；新生儿体重2.8～3.8kg，平均（3.48±0.38）kg。阴道分娩组、剖宫产组的年龄、孕周、新生儿体重等一般资料均衡可比，统计结果均显示P＞0.05。

1.2 方法

阴道分娩组予以常规的经阴道分娩，剖宫产组予以剖宫产术方式进行分娩。同时对两组产妇的姓名、孕周大小、年龄大小、身高、体重进行详细的记录，同时采用B超辅助监测两组产妇的羊水量大小以及胎盘的具体位置。

1.3 观察内容

对两组产妇的会阴肌力、排尿状况评分以及尿失禁发生率进行比较分析。会阴肌力评分参考国际通用会阴肌力测试法进行评价：（1）盆底肌肉无收缩计为0分；（2）盆底肌肉颤动且仅收缩1次，肌肉收缩持续时间＜1s计为1分；（3）盆底肌肉出现不完全收缩，且不完全收缩仅为2次，同时肌肉收缩约持续2s则计为2分；（4）盆底肌肉出现完全收缩，且无对抗阻力，同时完全收缩3次且肌肉收缩持续3s计为3分；（5）盆底肌肉完全收缩，但有轻微对抗性，完全收缩4次且肌肉收缩持续4s计为4分；（6）盆底肌肉完全收缩，且有持续性对抗，完全收缩4次且肌肉收缩持续计为5分；肌力评分＜3分则表示会阴肌力异常。采用国际尿失禁咨询委员会制定的尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）对产妇的排尿状况进行评价，评价内容包括漏尿的时间、漏尿的频次、漏尿现象对生活质量的影响情况、自主漏尿量评估，总分分值为0～21分，分值越高，表示排尿状况越差。尿失禁的诊断标准：参考国际控尿学会(ICS)关于压力性尿失禁的诊断标准制定：即在咳嗽、大笑、喷嚏或提重物时发生不自主尿液漏出的现象。根据尿漏情况分级：（1）当产妇出现咳嗽动作、大笑动作、喷嚏动作或提重物动作等引起腹压升高时偶尔发生尿失禁现象则计为尿漏Ⅰ度；（2）任何导致腹压升高的现象或屏气状态下均可导致尿失禁现象则计为尿漏Ⅱ度；（3）直立状态即可发生尿失禁则计为尿漏Ⅲ度；（4）直立或斜卧时均出现尿失禁计为尿漏Ⅳ度。

1.4 统计学处理

本研究所有数据处理及统计均采用SPSS16.0进行统计，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 阴道分娩组与剖宫产组产妇的会阴肌力评分、排尿状况评分对比

阴道分娩组的会阴肌力评分明显低于剖宫产组，排尿状况评分明显高于剖宫产组，均有P＜0.05，详见表1。

表1 阴道分娩组与剖宫产组产妇的会阴肌力评分、排尿状况评分对比

2.2 两组产妇的尿失禁发生率比较

阴道分娩组尿失禁发生率为20.00%（12/60），其中Ⅰ度4例，Ⅱ度3例，Ⅲ度3例，Ⅳ2例；剖宫产组尿失禁发生率为3.33%（2/60），其中Ⅰ度1例，Ⅱ度1例，Ⅲ度0例，Ⅳ0例；两组比较，P＜0.05。

3 讨 论

压力性尿失禁主要是由于产妇腹部压力增加，导致尿液不自主地流出，一般情况下无遗尿现象，但在腹压在短时间内骤然增加，尿液排出不受机体控制，会自动排出尿液。膀胱尿道解剖结构的改变是导致压力性尿失禁的重要因素。在正常生理解剖状态下，盆腔内的筋膜组织可作为盆腔侧壁的一个重要支撑物，并且尿道下筋膜以及阴道前壁可进一步支撑近端的尿道，这种解剖结构有利于保持尿道口及膀胱颈部位置的相对稳定状态。当机体的控尿机制正常时，膀胱内的压力≤近端的尿道压力，而当腹压增大时，膀胱内的压力可逐渐升高至与近端尿道的压力相等，若此时，尿道和膀胱颈部及时关闭，则不会出现尿液外溢。但当盆底的支持组织发生损害、且其支撑能力进一步降低时，可导致尿道近端与膀胱底部的压力缓慢降低，严重者膀胱尿道后角也会随之消失，并使尿道轴与纵轴形成逐渐增大的尿道倾斜角，若腹压继续增大，尿道内压力反而降低，尿道内压力与膀胱内压力无法成比例增加，最终可诱发不自主排尿反射[2]。

本研究结果显示，阴道分娩组的会阴肌力评分较剖宫产组明显降低，排尿状况评分较剖宫产组明显升高，尿失禁发生率明显高于剖宫产组，结果表明，阴道分娩会增加产后压力性尿失禁的风险。分析原因可能是由于阴道分娩过程中，可对盆底组织及盆底神经造成较严重的损伤，并会在一定程度上损伤肛提肌，造成盆底肌肉松弛，造成尿道膀胱颈部发生进一步的下移，但相应的腹部压力还出现持续升高的状态，这种反作用模式可造成膀胱颈部与近端尿道失控，最终导致机体不自主流出尿液，造成产后尿失禁。

综上所述，阴道分娩会在一定程度上损伤盆底肌肉及盆底神经，是产后压力性尿失禁的一个高危因素。因此，对于阴道分娩者，应做好盆底组织的保护工作，从而有效减少产后压力性尿失禁的发生。