探讨甲状腺手术中喉返神经保护技巧及预防损伤措施

刘凤群

（广西桂林市灵川县人民医院外一科，广西 桂林 541299）

喉返神经损伤是最常见于甲状腺手术中的并发症，且较为严重，因手术所引起的比例，在国内报道中高达13%[1]。除此之外，喉返神经和颈部血管、甲状腺、食管、气管关系密切，特别是分支和入喉情况、甲状腺下动脉关系更加复杂。所以在甲状腺手术中，选择必要的喉返神经保护措施极为关键[2]。此次研究通过对甲状腺手术治疗患者，暴露喉返神经下取甲状腺手术治疗，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取甲状腺手术治疗患者72例，在我院于2016年6月～2018年6月进行治疗，观察组及对照组，两组各36例。暴露喉返神经下取甲状腺手术治疗的是观察组，择常规手术流程进行治疗的是对照组。对比两组治疗后喉返神经损伤率。患者均签订了知情同意书。其中观察组年龄为（16～65）岁之间，平均（42.2±6.1）岁，男16例，女20例，病程15d～18年，平均（16.58±3.67）个月；对照组年龄为（17～66）岁之间，平均（43.1±6.4）岁，男17例，女19例，病程16d～17.5年，平均（16.52±3.49）个月。患者经同位素或B 超、CT扫描确诊为甲状腺占位性病变，为甲状腺肿瘤。对比两组一般资料，无统计学差异。

1.2 方法

患者均选择全身麻醉，对照组实施切除手术，依据常规甲状腺手术流程进行，之后切断并结扎下动脉，于贴近甲状腺体部位，不暴露喉返神经，完成甲状腺切除术，于保留后包膜的情况下，同时实施淋巴结清扫术[3]。切除甲状腺之后观察组患者再行淋巴清扫。从甲状腺侧面实施被膜分离，充分显露出喉返神经，同时可先离断分离难度较大患者的峡部，之后分离选择甲状腺侧叶两侧；分离及结扎甲状腺中动脉，注意充分游离血管及其分支及血管周围组织；分离甲状腺下极，显露甲状腺下动脉，同时实施甲状腺侧叶分离。在直视视野下，确认充分暴露了喉返神经，然后紧贴甲状腺被膜，行甲状腺切除。淋巴结清扫于甲状腺切除完毕之后进行[4]。

1.3 观察指标

对比两组治疗后喉返神经损伤率。

1.4 统计学处理

选择SPSS 23.0统计学软件，经 Epidata 数据处理，分析所用全部数据，0.05为检验标准，用t组间对比，当P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

对比两组喉返神经损伤情况：行手术治疗之后，对照组出现喉返神经损伤8例（22.22%），其中1例为永久性损伤（2.78%），7例（19.44%）为暂时性，在随访期间恢复正常；观察组中发生喉返神经损伤患者2例（5.56%），均为暂时性损伤，在随访期间已经恢复正常，因此相较于对照组，观察组的喉返神经损伤情况较为优异，两组对比差异显著有意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组喉返神经损伤情况[n（%）]

3 讨 论

在甲状腺或甲状旁腺手术中，暂时或永久性喉返神经损伤为严重并发症之一，且钳夹、吸引器吸引、分离、切断、牵拉、电刀灼烧等是常见的引起喉返神经损伤的原因，轻者会出现术后发声障碍、声音嘶哑，重者威胁生命，造成呼吸困难[5]。所以在甲状腺或甲状旁腺手术中，避免喉返神经损伤成为关键问题之一。除此之外，手术者局部解剖熟悉度、经验和操作技术等因素，和喉返神经的损伤密切关联，因右侧是喉返神经的解剖变异发生部位，所以对预防性处理措施的熟悉便于实现损伤情况的降低。此次研究中，行手术治疗之后，对照组出现喉返神经损伤8例（22.22%），其中1例为永久性损伤（2.78%），7例（19.44%）为暂时性，在随访期间恢复正常；观察组中发生喉返神经损伤患者2例（5.56%），均为暂时性损伤，在随访期间已经恢复正常，因此相较于对照组，观察组的喉返神经损伤情况较为优异，两组对比差异显著。经此次研究结果证实，术中患者多为良性甲状腺瘤。因手术操作范围为甲状腺包膜内部，可通过常规操作剔除喉返神经，减少术中出血量，有效缩短手术时间。

综上所述，针对甲状腺手术治疗患者，暴露喉返神经下取甲状腺手术治疗，能够降低喉返神经损伤率，改善生活质量，且常规手段是术中保护喉返神经显露，通过选择喉返神经显露保护，从而确定其解剖位置不会受到肿瘤的影响，具有临床应用价值。