大量输血时血浆与浓缩红细胞不同比例输注对产后大出血患者凝血功能的影响分析

高文礼

（内蒙古包钢集团第三职工医院输血科，内蒙古 包头 014010）

产妇死亡的主要病因为产后大出血，因此需要为产妇大量输血，从而确保产妇的血压稳定。但在大量输血的过程中，红细胞与新鲜冰冻血浆的比例失衡，就会出现血液稀释性凝血功能障碍，引发弥漫性血管内凝血的状况，严重的还会导致产妇死亡。所以，本文旨在探究本院的90例产后大出血患者大量输血时浓缩红细胞与血浆的比例对凝血能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院的大出血产妇60例作为研究对象。其中有经产妇24人，初产妇36人，年龄在22到36岁之间，平均年龄（26.21 4.33）岁，平均产次（1.98 0.23）次。把以上患者随机分为A、B、C三组，每组各20人，每组患者的产次、年龄等无统计学差异，有可比性。

1.2 方法

三组都按照出血的原因展开了快速的基础治疗，如进行止血手术、防止感染、补充血容量等。在确定患者必须要进行输血后，排除禁忌症，展开输血治疗。当每输入10U的浓缩红细胞时，配以1000 mL的血浆，3组注入的浓缩红细胞为10到25U。其中A、B、C三组的浓缩红细胞与血浆的比例分别为1：8、1：3、1：1。每2小时对患者展开血常规及凝血功能检查，并根据检查结果对输血的方案展开调整。

1.3 观察指标

对3组产前和输血后的血红蛋白数量及血小板含量凝血酶原时间、凝血酶时间和凝血活酶部分活化时间、凝血酶原时间、凝血酶时间和凝血活酶部分活化时间展开对比与记录。

1.4 统计学处理

2 结 果

在产前，3组指标的情况都较为正常，差异没有统计学意义；在产后大出血并予以输血后，A、B两组的凝血酶原时间、凝血酶时间和凝血活酶部分活化时间都得到了对应程度的延长，且血小板数量和血红蛋白数量大大降低，差异拥有统计学意义，A组的变化程度要高于B组；C组的变化不大，差异没有统计学意义。详见表1。

表1 3组凝血酶、血小板与血红蛋白情况对比（s，±s，n=20）

表1 3组凝血酶、血小板与血红蛋白情况对比（s，±s，n=20）

注：和同组产前相比，P＜0.05；和B组输血后相比，P＜0.05

组别 血红蛋白（g/L） 血小板含量（×10 /L） 凝血酶原时间 凝血酶时间 凝血活酶部分活化时间A组产前 122.12 11.04 243.34 31.87 12.12 1.04 16.34 0.87 33.05 2.17输血后 102.19 7.34 142.34 19.41 31.19 3.34 26.34 0.41 53.21 4.50 B组产前 122.14 11.05 16.43 0.85 12.14 1.05 16.43 0.85 33.06 2.35输血后 117.14 4.33 178.14 23.51 17.14 2.33 21.14 0.51 41.25 3.32 C组产前 122.16 11.05 243.34 31.90 12.16 1.05 16.34 0.90 33.05 2.38输血后 122.24 11.12 243.32 31.88 11.24 1.12 16.32 0.88 33.20 2.39

3 讨 论

产后大出血是临床产科较为常见的情况，当出现产后大出血时，输血是确保产妇血压正常的重要方式，能够有效的改善产妇的凝血功能。但在输血时，患者的机体因为被输入很多的血液，也有极大几率出现组织灌注与体温下降的状况，严重的还会产生酸中毒，从而影响患者的凝血功能。同时，血液中的钙离子和枸橼酸内的钠盐会形成螯合作用，从而减小钙离子的浓度，并使得凝血功能紊乱，严重的还会出现恶化。所以，在现实操作中，怎样根据患者的病情调配血液与浓缩红细胞的比例，就显得十分重要。

在本研究中，产前三组的每个指标差异都没有统计学意义；产后大出血并输血后，A组与B组中的凝血酶原时间、凝血酶时间、凝血活酶部分活化时间都得到相应程度的延长，血小板、血红蛋白数量明显降低，且差异拥有统计学意义，同时A组的改变幅度超过B组。而C组的差异没有统计学意义。因此表明，在产后大出血时，输送的浓缩红细胞与血浆之间的比例达到1：1时，输血后对患者的凝血功影响较小，且产妇机体中的血红蛋白和血小板数量也能快速达到正常值，有利于降低患者的出血量和恢复其凝血功能的。

综上所述，在为产后大出血的产妇进行输血时，若浓缩红细胞的比值较少，那么就会影响大出血产妇凝血功能的恢复。当浓缩红细胞和血浆的比例达到1：1时，大出血产妇的凝血功能就能够得到快速的恢复。