公立医院固定资产管理存在的问题及对策研究

梁映红

摘 要：随着经济的发展，人们生活水平的提高，自我保健意识日渐增强。同时，我国医疗体制改革逐步深入，不断强调公立医院的公益性，医院加大固定资产的投入势在必行。因此，加强医院固定资产的管理，充分发挥固定资产在医院经营中的作用，越来越受到医院管理层的重视。本文对公立医院固定资产管理中存在问题进行分析，并具有针对性地提出解决对策。以期帮助医院提高固定资产的使用效率，节约医院的资金，提高医院竞争力，更好地为社会提供医疗卫生服务。

关键词：公立医院;固定资产管理;问题;对策

一、医改背景下公立医院加强固定资产管理的重要意义

2017年我国城市公立医院综合改革试点全面推行，要求建立现代医院管理机制，破除以药补医，取消药品和医用耗材的加成，提高诊疗、手术、护理等体现医务人员技术劳务价值的项目价格。医改举措势必会影响医院的总体收入，改变医院的收入结构。医院为了实现收支平衡，必须要转变观念，改变依赖高药费、高值耗材获取收入的传统模式，走优质、高效、低耗的质量效益型发展道路，回归医院的公益性。

固定资产是医院日常经营活动得以顺利进行的物质基础，是医院实现长远发展的重要前提，是医院开展临床活动和科研活动的保障。由于医院的特殊性和服务的专业性，医院的固定资产种类繁多、品种复杂、用途多样，其价值在医院总资产价值中占比较高。医院固定资产的管理工作，影响着医护人员工作的积极性，影响着患者的治疗体验，关系到医院的经营与发展。因此，加强医院固定资产的管理，提高固定资产的利用率和流动资金的周转率，杜绝盲目重复购置，防止随意报废及资产流失，对医院的正常经营起着至关重要的作用。

二、公立医院固定资产管理存在的问题

（1）固定资产购置存在盲目性

目前，政府对公立医院的财政投入仅占公立医院支出的9%左右，国家财政对公立医院投入严重不足。新医改方案出台后，又逐渐取消了药品和医用耗材的加成，使得医院的盈利减少。同时，医保支付制度的改变，制约了医院的利润空间。很多公立医院竞相购买新设备、新设施来增加收入、改变收入结构，以弥补支出的资金缺口。在购买新设备的过程中，很多医院没有对重大项目投资的可行性和效益性（包括社会效益和经济效益）进行论证，或是论证不充分，盲目采购，导致购进的设备使用效率低下，无法产生预期的效益，造成资源的浪费，给医院带来巨大的经济损失。例如，某医院花费600万购买了一台准分子激光手术设备，购买前由于缺乏对市场需求的了解，没考虑到人们的接受程度，三年中只做了不到100台手术，远远达不到预期的经济效果，医院为减少损失只能低价转让该设备，造成不必要的浪费。

（2）固定资产的日常管理不规范

很多公立医院还是停留在传统的管理模式上，缺乏职能独立的机构负责固定资产的日常管理。传统的管理模式下，财务部门管理总账和一级明细账、资产管理部门管理二级明细账和台账，使用部门管理固定资产卡片。各部门分属不同的主管领导，业务和行政得不到统一管理，产生了职权混淆的情况，以至于固定资产无法同时入账，造成账实不符。例如，有些不需安装的固定资产已经投入使用，但是发票和验收报告未送达财务部门，入不了财务账，造成了实物比账面金额要大。有些已不能使用的固定资产，且使用部门已清理，但由于报废手续还没审批，账面数依然存在，造成了实物比账面金额少。很多医院固定资产的管理制度不完善，或者制度不够详细，内容条款缺乏明确的奖惩机制，相关科室的责权不清晰，出现问题时相互推诿。例如，有些医院维护保养制度不完善，使用科室没承担起设备的日常管理和维护工作，容易造成设备的损坏而提前报废。有些医院清查和盘点制度不完善，造成了固定资产数据底账不清。

（3）医院内控水平不高

目前，公立医院对审计工作不够重视，专职审计人员比例较少，甚至将审计工作合并到其他职能部门，或由其他职能部门兼职负责，而且有些审计人员专业能力不强，致使内部审计和内部控制的监督作用无法保证。例如，有些医院在固定资产报废管理中，缺乏明确的报废原则和标准，单凭资产使用者和维修工程师的意见，就可以报废固定资产，报废后的资产随意处置，残值收入不计入医院财务账，而转入科室的“小金库”，甚至流进个人的腰包。在盘点清查管理上，有的固定资产盘亏是由于使用科室无专人保管，使资产流失或视为废物丢弃。有的固定资产盘盈不入账，造成账实不符。

三、加强医院固定资产管理的对策建议

（1）建立职能独立的醫院固定资产管理机构

公立医院应该建立以院长为主任、分管后勤副院长为副主任、财务科、设备科、后勤科、内审科等人员为成员的固定资产管理中心，负责完善相关的工作机制，管理本单位的固定资产。资产管理中心的工作包括：根据国家统一的指导政策，制定符合本医院实际情况的《固定资产管理方案》;对医院固定资产的购置、验收、使用、维护、清查、报废等环节进行管理;对医院固定资产的登记、统计等日常工作进行监督检查;负责对医院固定资产进行配置、出借、出租等事项进行报批;负责对医院现有的大型设备的购置及使用进行考核;负责审核固定资产的报废申请，审查报废的程序是否完整;负责组织固定资产的盘点清查工作，监督对盘点结果的处理是否合法合规;以及与固定资产管理有关的其他事项。

（2）完善医院固定资产管理制度

完善的管理制度，是公立医院固定资产规范化管理的基础，是固定资产可以发挥其最大价值，为医院带来最大程度经济效益的制度保证。各医院应当从本院的实际情况出发，对固定资产的购买、验收、使用、清查和报废等各环节进行分析，找出存在的问题和需要改进的方面，有针对性的进行调整和完善。要明确院内各部门在固定资产管理工作上的责任，将职责进行明确划分，将管理严格化。实行各部门主任负责制的管理模式，明确主任即为固定资产管理责任人，设立固定资产管理员，协助主任管理好本部门的固定资产，负责和院内其他部门的人员进行工作上的对接，实现全院固定资产管理工作协调统一，从而提升固定资产管理的规范化。

（3）加强对固定资产日常维护和处置环节的管理

建立和完善医院固定资产的处置程序，对转让、变卖、报废各类资产的审批流程进行严格的规定，杜绝科室或个人未经审批将医院的固定资产买卖或转让，造成医院的经济损失。要将“三账一卡”制度和“固定资产清查盘点制度”落到实处，保证总账、明细账、台账和卡片账的一致性，并与实物相符。及时梳理、排查固定资产管理中出现的漏洞，以保证医院资产的安全和完整。建立和完善固定资产的维护、保养制度，把高价值医疗设备维护、保养的责任分配到个人，明确维护、保养标准，由专人进行管理，降低维修费用的同时，延长设备的寿命。

（4）健全和完善医院内控制度

医院固定资产的规范化管理并不是独立的工作，还要依靠健全的医院内控制度来帮助实现。首先医院要注重审计人才的培养和引进，成立由审计专业人员组成的独立内审机构，并制定医院相关的内控制度。例如：医院可以建立《固定资产购置审批制度》、《固定资产出入库制度》、《固定资产盘点清查制度》、《固定资产报损、报废制度》等内控制度。通过健全和完善医院的内控制度，明确指出医院每位职工对固定资产都负有管理职责，在日常的工作中应爱惜自己使用的固定资产，以免资产遭受损坏或丢失，造成医院的经济损失。通过医院内控制度的健全与完善，规范了固定资产处置的流程，严格固定资产的报废标准，防止固定资产残值收入的流失。其次，要积极提高医院的信息化管理水平，确保固定资产内部控制系统能和医院的HIS系统、财务信息管理系统等进行无缝对接。例如：医院可以对固定资产实物粘贴二维码，通过扫描的方式对固定资产完成台账登记，并把固定资产台账连接到医院的网络信息系统，内审部门可以利用医院的信息系统定期追踪固定资产的使用、维修、保养等情况，可以对某项申请报废的固定资产进行查询和监督，实现医院对固定资产全覆盖、全系统、全方位的管理。

（5）加强固定资产投资环节的科学论证

医院投资固定资产是期望它能带来最大的社会效益和经济效益，因此，在对某项固定资产投资前，要依据患者对该固定资产的实际需求以及调查目前医院资产的总体结构和当下医院的财力等因素，进行评估。因此，固定资产的使用部门应组织人员对当地的医疗市场进行调查研究，了解患者的实际需求;并结合国家相关政策，对该固定资产所需的场地、人员配备、技术支持进行充分的可行性论证，并测算该固定资产能给医院带来的净现金流入量，测算该投资是否能带来最佳的经济回报，分析该投资是否能为医院带来所期望的社会效益。医院应设立由院领导、专家、资产管理部门、财务部门、内审部门等有关人员组成的固定资产采购评价小组，实行集体讨论决策制度，对可行性报告进行评价，并充分考虑分析购买固定资产的前瞻性和实用性，杜绝盲目重复购买给医院造成的浪费。

四、结论

在医疗体制改革的大环境下，公立醫院对固定资产投入的力度不断增大，加强对固定资产进行规范化的管理，使其充分发挥最大的使用价值，是医院取得良好的经济效益和社会效益的基石。因此，医院应在日常管理中，加强固定资产管理规范化和信息化建设，不断提高自身管理水平。

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