NICU早产儿母乳喂养影响因素分析及提高母乳喂养的策略

吴丽丽 郑月英 詹小灵 滕灵晶 林颖

【摘要】 目的：分析NICU早产儿母乳喂养影响因素，探讨提高母乳喂养的有效策略。方法：收集2017年8月-2018年8月在笔者所在医院NICU监护治疗的80例早产儿临床资料，所有患儿无死亡且最终治愈出院。其中40例早产儿为初始自愿母乳喂养，为对照组，40例早产儿初始非母乳喂养，为研究组。研究并分析早产儿母乳喂养影响因素，实施NICU母乳喂养系统化管理方案，对比管理方案实施前后研究组母乳喂养提升状况。结果：NICU早产儿母乳喂养主要影响因素为母亲因素、家庭支持因素、心理因素，研究组各项得分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。40例初始非母乳喂养的早产儿，经过NICU母乳喂养系统化管理方法实施，最终31例接受母乳喂养，最终喂养率为77.5%。结论：母乳喂养对早产儿意义重大，分析母乳喂养的影响因素，针对性实施NICU母乳喂养系统化管理方法，能够有效提升母乳喂养率，促进早产儿的治疗和发育。

【关键词】 NICU 早产儿 母乳喂养 影响因素

[Abstract] Objective： To analyze the influencing factors of breastfeeding in premature infants of NICU and explore effective strategies for improving breastfeeding. Method： The clinical data of 80 premature infants who were treated with NICU in our hospital from August 2017 to August 2018 were collected. All children died without death and eventually died. Among them， 40 premature infants were initially volunteered for breastfeeding， which was the control group， and 40 preterm infants were initially non-breastfeeded， which was the study group. The influencing factors of breast feeding in premature infants were studied and analyzed， and the systematic management plan of NICU breastfeeding was carried out， and the improvement status of breast feeding in the study group before and after the implementation of the management scheme was compared. Result： The main influencing factors of breast feeding in premature infants with NICU were maternal factor， family support factor and psychological factor， and the scores of breast feeding in the study group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Forty premature infants with initial non-breastfeeding were implemented by NICU breast-feeding systematic management method， and 31 cases received breastfeeding， and the final feeding rate was 77.5%. Conclusion： Breastfeeding is of great significance for premature infants. Analysis of the influencing factors of breastfeeding and targeted implementation of NICU breastfeeding systematic management methods can effectively increase the rate of breastfeeding and promote the treatment and development of premature infants.

[Key words] NICU Premature Breast feeding Influencing factor

First-authors address： Fujian Maternal and Child Health Hospital， Fuzhou 350001， China

與正常分娩的足月儿相比，早产儿多器官尚未发育完全，生理功能差异较大，即使抢救成功，依然有较高发生感染、脑白质软化、低体温等严重并发症的风险，这些并发症都会对早产儿日后的健康、发育有严重影响[1-3]。世界卫生组织建议早产儿应首选母乳喂养，母乳作为母体分娩后自动产生的营养物质，是早产儿最佳的食物，母乳营养、健康，在免疫、营养和生理方面都对早产儿更为有利，能够有效促进早产儿发育，减少并发症的发生机率[4-6]。但我国早产儿母乳喂养率并不乐观，基于此，本文分析NICU早产儿母乳喂养影响因素，探讨提高母乳喂养的有效策略，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年8月-2018年8月在笔者所在医院NICU监护治疗的80例早产儿临床资料，所有患儿无死亡且最终治愈出院。纳入标准：（1）所有患儿均在NICU监护治疗，胎龄低于37周;（2）患儿在笔者所在医院出生，或出生后12 h内入院;（3）住院时间为2周及以上;（4）无先天性遗传疾病、严重代谢病、消化道畸形等;（5）均无转院、新生儿外科手术治疗经历;（6）早产儿母亲均有母乳喂养能力，无不能实施母乳喂养的疾病。其中40例早产儿为初始自愿母乳喂养，为对照组，40例早产儿初始非母乳喂养，为研究组。对照组男22例，女18例，平均胎龄（37.26±2.25）周，出生时平均体重（3 256.26±586.41）g;研究组男21例，女19例，平均胎龄（37.33±2.35）周，出生时平均体重（3 248.86±587.38）g。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 母乳喂养影响因素分析 通过查阅最新的科研文献，咨询专家，由医院自行设计“NICU母乳喂养影响因素调查问卷”，内容包含以下4个维度：（1）早产儿因素分析。主要内容包括早产儿性别、分娩方式（自然分娩、剖宫产）、胎龄、出生体重等。（2）早产儿母亲因素分析。包括年龄、个人健康、居住地、收入、文化程度、孕前准备、孕前心理状况、喂养计划、喂养知识掌握状况、母乳科学性重要性认知状况、母乳喂养态度、母乳喂养信心等等。（3）早产儿家庭支持因素分析。对重要家庭成员，包括早产儿父亲、母亲、祖父祖母、外祖父外祖母等，主要内容为母乳喂养支持态度，是否迷信等。（4）心理因素分析。参考爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）及状态焦虑量表（S-AI），分析早产儿母亲的心理状况。

1.2.2 NICU母乳喂养系统化管理 （1）组建NICU母乳喂养专业管理团队。查阅文献资料，并分析上述母乳喂养的主要影响因素，由医生、护士、家属、同伴等组成母乳喂养专业管理团队，针对性制定母乳喂养管理计划[7]。医生掌握患儿的疾病状况，及时向家属解答问题，告知患儿治疗进展;护士了解母亲的身体状况、乳头状况、母乳状况，指导母乳收集、储存和运送;建立手机微信群，家属及同伴陪伴早产儿母亲，给予其心理上、生活上的帮助和支持。（2）母乳喂养宣教。针对母乳喂养科学性、重要性认知缺乏，对母乳喂养不重视的母亲及家属，要做好全面的健康宣教。NICU母乳喂养专业管理团队的全体成员首先接受母乳喂养知识的相关培训，掌握安全母乳喂养的方式方法，后对早产儿母亲及家属进行健康宣教和健康指导，改变迷信、守旧的思想，列出母乳的营养成分，告知母乳对早产儿的重要性，母乳对早产儿治疗和发育过程中的积极性作用[8]。印制通俗易懂的宣传手册，全面普及母乳喂养的相关知识，解决早产儿母亲及家属的顾虑，增加其母乳喂养的信心和欲望。（3）科学喂养管理。科学喂养，严格按照医院的标准流程执行操作，确保母乳喂养质量。每日定时收集母乳，确保吸奶器具、双手、乳房的清洁。在适宜温度下保存母乳，储藏容器需提前高温消毒，详细标注早产儿资料，定时加热喂养[8]。（4）心理支持。针对早产儿母亲抑郁、焦虑等不良情绪，实施个性化心理护理，倾听其语言、解决其问题、唤起其母爱。创造温馨的环境，与家属沟通，鼓励父母尽早参与到早产儿的照护中来，如积极参与袋鼠式护理，并对家属进行新生儿基础护理指导，包括抚摸、抚触、怀抱、穿衣、换尿布等，并且学会观察早产儿的吞咽、呼吸、面色以及应激反应。通过个性化心理支持，消除其不良情绪，帮助早产儿母亲建立母乳喂养的信心。（5）出院指导。早产儿出院时，对早产儿母亲及家属做好出院指导，将母乳喂养管理延伸至家庭生活中。告知早产儿家属科学的喂养方式、喂养时间、喂养量，母乳喂养中易出现的问题和解决问题的方法，并定时电话随访，了解早产儿的预后状况。

1.3 观察指标及评价标准

问卷调查表由早产儿母亲进行填写。统计问卷调查表中4个维度的得分，满分为100分，得分越高说明该影响因素影响其母乳喂养的程度越明显。

经过NICU母乳喂养系统化管理方法管理之后，统计研究组40例初始非母乳喂养的早产儿，其母乳喂养的提升状况，计算母乳喂养提升率。本研究将母乳喂养定义为：早产儿出院时能够达到纯母乳喂养，统计为成功的母乳喂养。

1.4 统计学处理

本研究试验数据采用SPSS 22.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 早产儿母乳喂养影响因素

NICU早产儿母乳喂养主要影响因素为母亲因素、家庭支持因素、心理因素，研究组各项得分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），見表1。

2.2 研究组母乳喂养提升状况

40例初始非母乳喂养的早产儿，经过NICU母乳喂养系统化管理方法实施，最终31例接受母乳喂养，最终母乳喂养率为77.5%。其中2例因双胎早产，住院时间9周，较长时间的母婴分离，所需哺乳奶量的增加和母亲泌乳量相对不足，最终为混合喂养;3例住家离病房远，长时间人力及经济耗损大，未能坚持母乳喂养;2例母亲在早产儿住院期间，服用特殊药物，不宜哺乳;2例家属依从性差，未能确保母乳是否受污染。

3 讨论

世界卫生组织（WHO）指出，早产是世界范围内都被广泛关注的公共卫生问题，全球每年出生的早产儿约为1 500万，而中国的早产儿数量位居世界前三[9]。虽然现今医疗技术发达，NICU（新生儿重症监护室）早产儿通过及时的抢救治疗，有效提升了早产儿的存活率，但与足月分娩的新生儿相比，在生理功能、生理发育方面有很大的差异，且早产儿抵抗力低，很容易感染并发症，轻则影响早产儿的治疗和发育，重则危急早产儿的生命[10]。

研究从早产儿、早产儿母亲、家庭及心理四个方面的因素展开分析，发现早产儿母亲因素中，母亲的文化程度、未制定详细喂养计划、喂养知识缺乏、母乳科学性知识缺乏、不重视母乳喂养、无母乳喂养信心、害怕母乳影响胸部的美观度、乳头平或凹陷等为母乳喂养的主要影响因素;家庭因素中，亲属对母乳喂养的认知、支持态度，老一辈亲属迷信都会影响母乳喂养[11];心理因素中，有焦虑、抑郁等不良心理状况对母乳喂养有影响。NICU早产儿出生短时间内就要接受重症监护，其生理功能、抵抗力较差，免疫力缺乏，监护和治疗过程中，喂养早产儿母乳，是营养全面支持，促进早产儿发育和恢复的关键要素，NICU母乳喂养系统化管理方法，针对母乳喂养的影响因素制定针对性管理措施，从专业团队、心理干预、科学喂养、健康宣教等多个方面实施管理，有效提升了母乳喂养率[12]。然而，针对住院时间长、经济消耗大、依从性差的情况，是否应安排母乳喂养咨询师、医院提供可消毒重复利用的母乳运送物资、个体化加强母乳喂养重要性的宣教等，是本研究存在的不足之处，有待今后继续完善进一步研究。

综上所述，母乳喂养对早产儿意义重大，分析母乳喂养的影响因素，针对性实施NICU母乳喂养系统化管理方法，能够有效提升母乳喂养率，促进早产儿的治疗和发育。

参考文献

[1]陶亚琴，马兰，凌慧，等.NICU住院早产儿母乳喂养影响因素研究[J].中华现代护理杂志，2016，22（34）：4955-4958.

[2] Briere C E，Mcgrath J，Cong X，et al.An integrative review of factors that influence breastfeeding duration for premature infants after NICU hospitalization[J].Journal of Obstetric Gynecologic & Neonatal Nursing，2014，43（3）：272-281.

[3]向希盈，李颖，李卓颖，等.中国新生儿重症监护病房中实施家长参与早产儿住院期间综合管理与常规护理平行对照研究[J].中国循证儿科杂志，2016，11（3）：177-181.

[4] Wang Y，Briere C E，Xu W，et al.Factors Affecting Breastfeeding Outcomes at Six Months in Preterm Infants[J].Journal of Human Lactation，2019，35（1）：80-89.

[5]黄朝梅，黄倩怡，谭瑞贞，等.NICU早产儿母乳喂养系统化健康宣教效果评价[J].齐鲁护理杂志，2015，21（16）：1-3.

[6] Maastrup R，Bo M H，Kronborg H，et al.Breastfeeding Progression in Preterm Infants Is Influenced by Factors in Infants， Mothers and Clinical Practice： The Results of a National Cohort Study with High Breastfeeding Initiation Rates[J].Plos One，2014，9（9）：e108208.

[7]华玲玲，周敏，薛艳，等.母乳喂养家庭病房的建立及其在NICU低出生体重儿中的应用研究[J].中华护理杂志，2018，53（10）：1163-1167.

[8] Denoual H，Dargentas M，Roudaut S，et al.Fathers role in supporting breastfeeding of preterm infants in the neonatal intensive care unit：a qualitative study[J].Bmj Open，2016，6（6）：e010470.

[9]阳丽平，晏玲，杨莉，等.母婴分离下NICU早产儿母乳喂养护理体会[J].中西医结合护理：中英文，2018，4（4）：31-33.

[10] Hannan K E，Juhl A L，Hwang S S.Impact of NICU admission on Colorado-born late preterm infants：breastfeeding initiation， continuation and in-hospital breastfeeding practices[J].Journal of Perinatology：Official Journal of the California Perinatal Association，2018，38（5）557-566.

[11]曾靓妮，陈涛蓉，孙雪诗.NICU母婴分离患儿未行母乳喂养的原因分析[J].护理研究，2017，31（29）：3731-3734.

[12] Nielavilén H，Melender H L，Axelin A，et al.Predictors of Breastfeeding Initiation and Frequency for Preterm Infants in the NICU[J].Journal of Obstetric Gynecologic & Neonatal Nursing Jognn，2016，45（3）：346-358.

（收稿日期：2019-06-10） （本文編辑：马竹君）