角膜屈光手术在成人弱视中的应用及有效性

郑林 林青鸿 沈政伟

【摘要】 目的：探讨角膜屈光手术在成人弱视中的应用及有效性。方法：选择笔者所在医院2017年6月-2018年6月收治的60例成人弱视患者作为本次研究对象，共有84眼为屈光不正性弱视，其中施行FS-LASIK手术治疗的有42眼，施行SMILE手术治疗的有34眼，施行LASEK手术治疗的有8眼。回顾性对比手术治疗效果。结果：术后1个月，患者平均裸眼视力为（0.63±0.14），高于术前的（0.42±0.17），差异有统计学意义（P<0.05）。术后12个月，患者平均裸眼视力为（0.75±0.18），显著高于术前和术后1个月，差异有统计学意义（P<0.05）。术后12个月，裸眼视力高于术前最佳矫正视力为55.95%（47/84），与术前最佳矫正视力相同为41.67%（35/84）。患者术后满意度为95%。结论：角膜屈光手术治疗成人弱视效果显著，有利于提高患者视力。

【关键词】 角膜屈光手术 成人弱视 有效性

[Abstract] Objective： To investigate the application and effectiveness of corneal refractive surgery in the treatment of adult amblyopia. Method： Sixty adult amblyopia patients admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were selected as the subjects of this study. There were 84 eyes with ametropic amblyopia， 42 eyes were treated with FS-LASIK， 34 eyes were treated with SMILE and 8 eyes were treated with LASEK. The therapeutic effects of surgery were compared retrospectively. Result： One month after surgery， the average naked eye vision of the patients was （0.63±0.14）， which was significantly higher than （0.42±0.17） before the surgery， and the difference was statistically significant （P<0.05）. And 12 months after surgery， the average naked eye vision of the patients was （0.75±0.18）， which was significantly higher than that before surgery and one month after surgery， and the difference was statistically significant （P<0.05）. And 12 months after surgery， naked eye vision which was higher than that of preoperative best corrected visual acuity was 55.95% （47/84）， and which was the same as preoperative best corrected visual acuity was 41.67% （35/84）. The satisfaction of patients after surgery was 95%. Conclusion： Corneal refractive surgery is effective in treating adult amblyopia， which is beneficial to improve the visual acuity of patients.

屈光手術包括角膜屈光手术和眼内屈光手术两种。角膜屈光手术又包括飞秒激光辅助的准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）、飞秒激光微小切口基质透镜取出术（SMILE）和准分子激光角膜上皮磨镶术（LASEK）等[1]。准分子激光角膜屈光技术发展迅速，广泛应用于成人屈光不正的矫正，并且用于辅助临床成人弱视的治疗[2]。研究表明，绝大多数患者经过角膜屈光手术治疗后的临床效果显著，手术后视力能够达到术前最佳矫正视力，甚至有不少关于术后视力优于术前最佳矫正视力的报道[2]。屈光手术对于成人来说，手术安全性高，手术操作较为成熟，精确性和可预测性均较好。但也有观点认为，成人已错过手术治疗的敏感期，术后视力改善效果较差。本研究纳入笔者所在医院2017年6月-2018年6月收治的60例成人弱视患者作为本次研究对象，探讨角膜屈光手术在成人弱视中的应用及有效性，详细情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入厦门大学附属厦门眼科中心2017年6月-2018年6月收治的60例成人弱视患者作为本次研究对象。纳入标准：（1）年龄18～60岁;（2）临床确诊为弱视，符合弱视手术治疗指征;（3）病历资料齐全。排除标准：（1）疑似合并白血病、淋巴瘤、鼻咽癌、颅脑肿瘤、眼内癌等肿瘤性疾病;（2）合并急性严重心脏器质性疾病，如心肌梗死需要紧急抢救处理。（3）合并获得性免疫缺陷综合征或具有高度传染性的传染性疾病。（4）合并精神分裂症、重度抑郁、重度躁狂等严重精神障碍性疾病，难以配合检查。（5）合并其他可能影响研究结果的眼科疾病，如白内障、青光眼、视网膜剥落等;（6）合并严重凝血功能障碍或存在其他手术禁忌证。年龄19～49岁，平均（28.7±8.6）岁;共有84眼为屈光不正性弱视;术前球镜屈光度为（-12.55～+2.95）D，平均（-7.28±3.29）D;散光为（-4.30～+2.50）D，平均（-1.29±0.18）D;平均最佳矫正视力为（0.56±0.05）。

1.2 方法

42眼行FS-LASIK手术，使用瑞士Ziemer公司的LDV Z2飞秒激光设备制作90～110 μm的角膜瓣，直径为8.5～9.5 mm，蒂位置为12点钟位，掀瓣后使用德国Schwind公司的Amaris 750S准分子激光仪行激光切削，BSS液冲洗激光产生的碎屑并复位角膜瓣。

8眼行LASEK手术，采用20%酒精浸泡角膜面15～20 s，用上皮铲从上皮瓣边缘开始剥离，制作完整上皮瓣，如上皮瓣不完整则去除上皮瓣，应用Amaris 750S准分子激光仪行激光切削，BSS液冲洗激光产生的碎屑并戴绷带镜。

34眼行SMILE手术，采用德国蔡司公司Visumax屈光手术系统完成手术，行双层激光扫描，制造完整的角膜基质透镜和切口，水润分离并取出透镜。帽厚度110～120 μm，透镜直径6.0～6.5 mm，切口2 mm，位于120°方位。

由同一名经验丰富的眼科医生为患者实施手术，根据手术前相关检查结果及手术中相关情况综合判断。分别在术后1 d、1周、1、3、6、12个月进行随访记录。对患者裸眼视力、眼压、眼底情况进行检查，并进行验光及角膜地形圖检查。

1.3 观察指标及评价标准

观察患者术前裸眼视力及术后1、12个月裸眼视力。术前和术后12个月应用2007年中文版QIRC屈光矫正对生命质量的影响问卷（quality of life impact of refractive correction questionnaire，QIRC）进行调查，术后12个月QIRC评分较术前升高为满意，统计患者满意度。

1.4 统计学处理

数据分析采用SPSS 19.0统计软件进行，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术前裸眼视力为0.2～0.7，平均（0.42±0.17）;术后1个月，裸眼视力为0.4～1.0，平均（0.63±0.14），显著高于术前，差异有统计学意义（t=7.386，P<0.05）。术后12个月，裸眼视力为0.4～1.2，平均（0.75±0.18），显著高于术前及术后1个月，差异有统计学意义（t=10.324、4.076，P<0.05）。术后12个月，裸眼视力高于术前最佳矫正视力为55.95%（47/84），与术前最佳矫正视力相同为41.67%（35/84）。患者术后满意度为95%（57/60）。

3 讨论

弱视是由单眼斜视、高度屈光不正、未矫正的屈光参差、形觉剥夺等引起，临床分类包括屈光参差性弱视、斜视性弱视和形觉剥夺性弱视等[3]。近年来，角膜屈光手术广泛应用于临床中，安全性和技术操作的可行性较高，手术方式不断创新。最近有关角膜屈光手术治疗小儿远视性弱视及屈光参差性弱视的报道表明，手术治疗后患儿双眼视力、最佳矫正视力等都获得良好的改善。另有研究表明，单眼屈光参差性弱视患儿采用LASIK手术治疗后效果稳定[4-5]。以上研究均说明角膜屈光手术治疗弱视症状的效果较为显著。LASEK手术后易出现Haze反应，大部分为高度近视患者。为了减少Haze反应的发生，LASEK术中制作完整、有活性的角膜上皮瓣至关重要，可以减少眼表组织中IL-1分泌进而减轻由Fas/FasLiand系统介导的角膜细胞凋亡;另外，TGF-β含量减少、生长因子、细胞因子释放减少，从而使得基质层细胞的凋亡减轻、胶原纤维合成减少[6-7]。同时，因手术后绷带镜和上皮瓣能够避免切削面的直接裸露，阻止角膜基质层和损伤的上皮层释放生长因子和细胞因子，从而减轻炎性反应[8-9]。研究表明，激光角膜屈光手术对于成人弱视的治疗效果优于透明晶状体置换手术、有晶状体眼人工晶状体植入手术，治疗效果安全可靠[10-12]。本研究纳入笔者所在医院2017年6月-2018年6月收治的60例成人弱视患者作为本次研究对象，探讨角膜屈光手术在成人弱视中的应用及有效性。结果显示，未见患者出现Haze反应及其他相关并发症。术后1个月，患者平均裸眼视力为（0.63±0.14），显著高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。术后12个月，患者平均裸眼视力为（0.75±0.18），显著高于术前和术后1个月，差异有统计学意义（P<0.05）。术后12个月，裸眼视力高于术前最佳矫正视力为55.95%（47/84），与术前最佳矫正视力相同为41.67%（35/84）。95%的患者术后QIRC评分高于术前。分析术后裸眼视力高于术前最佳矫正视力的原因主要为角膜屈光手术有利于减少镜片矫正造成的视物变形、视力矫正不良，或与成人残留的视觉具有一定程度的可塑性有关[13-14]。角膜屈光手术后配合更有效的视觉训练，可使患者视力进一步提高。随访过程中发现，所有患者均主诉生活中视觉质量改善明显，对手术效果较为满意，没有出现显著的术中及术后并发症。

综上所述，角膜屈光手术治疗成人弱视的效果显著，操作安全可靠、预测价值高，有利于提高患者生活质量，术后满意度较高，患者视力恢复情况较为乐观，值得临床广泛推广使用。

参考文献

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（收稿日期：2019-09-30） （本文编辑：李盈）