不同浓度罗哌卡因在连续臂丛神经阻滞下对肩关节镜术后快速康复的影响

黄烨

【摘要】 目的：探讨不同浓度罗哌卡因在连续臂丛神经阻滞下对肩关节镜术后快速康复的疗效。方法：选取2018年3月-2019年2月在笔者所在医院行肩关节镜手术治疗的118例肩袖受损患者，按照随机数字表法分为A组（59例）和B组（59例）。两组均予以肌间沟臂丛神经置管联合全身麻醉，A组罗哌卡因浓度为0.375%，B组浓度为0.20%。比较两组在肩关节镜术后的麻醉效果。结果：B组患者丙泊酚、七氟烷和瑞芬太尼等麻醉药物剂量均与A组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;B组术后1、6、12、24、48 h疼痛VAS评分与A组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;B组患者术后1、6、12、24、48 h前臂运动评分均明显低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）;B组患者术后48 h精神状态和镇静评分明显优于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组患者手术麻醉期间和术后均未见不良反应发生。结论：0.375%与0.20%罗哌卡因在连续臂丛神经阻滞中均有良好效果，但0.20%罗派卡因术后前臂运动恢复更快及精神状态越佳。

【关键词】 罗哌卡因 不同浓度 连续臂丛神经阻滞 肩关节镜 术后快速康复

[Abstract] Objective： To explore the effect of different concentration of Ropivacaine on rapid rehabilitation after shoulder arthroscopy under continuous brachial plexus block. Method： A total of 118 patients with rotator cuff injury who underwent arthroscopic shoulder surgery in our hospital from March 2018 to February 2019 were divided into group A （59 cases） and group B （59 cases） according to random number table method. Both groups were given intermuscular sulcus brachial plexus catheterization combined with general anesthesia. In group A， patients were given 0.375% Ropivacaine. In group B， patients were given 0.20% Ropivacaine. Anesthesia effect of two groups after shoulder arthroscopy were compared. Result： There were no significant differences in Propofol， Sevoflurane and Remifentanil dosage between group B and group A （P>0.05）. There were no significant differences in VAS score of pain between group B and group A at 1， 6， 12， 24 and 48 hours after operation （P>0.05）. The forearm motor scores of group B at 1， 6， 12， 24 and 48 hours after operation were significantly lower than those of group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. The mental state and the sedation score were significantly better than those of group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no adverse reactions during and after anesthesia in both groups. Conclusion： The 0.375% and 0.20% Ropivacaine have good effects in continuous brachial plexus block， but 0.20% Ropivacaine has faster recovery of forearm movement and better mental state after operation.

[Key words] Ropivacaine Different concentrations Continuous Brachial plexus block Shoulder arthroscopy Rapid postoperative rehabilitation

First-authors address： Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Zhangzhou 363000， China

麻醉是肩關节镜手术的重要环节，因该手术为微创手术，要求视野出血少，而且对术后镇痛要求高，既要有术后镇痛效果，又要能快速促进关节运动的恢复，对麻醉药物和麻醉方式均有较高要求[1]。罗哌卡因属于新型酰胺类麻醉药物，虽然其对中枢和心脏毒性反应较低，然而阻滞强度与药物浓度密切相关，低浓度下具有感觉和运动阻滞分离的效果[2]。本研究对不同浓度罗哌卡因在连续臂丛神经阻滞下对肩关节镜术后快速康复效果进行比较，旨在为提高手术麻醉效果提供参考意见。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月-2019年2月笔者所在医院行肩关节镜手术治疗的118例患者，纳入标准：有肩关节手术应用指征，ASA为Ⅰ级或Ⅱ级。排除标准：近180 d内有镇痛和镇静药物使用史，有精神病史、酗酒史、镇痛和麻醉药成瘾史，对研究药物过敏或有禁忌。患者对本研究均知晓并签署知情同意书，研究经医院伦理委员会审核并批准。按照随机数字表法分为A组（59例）和B组（59例）。A组中男31例，女28例;年龄38～69岁，平均（48.25±3.34）岁;体重（68.70±9.25）kg;身高（1.63±0.09）m。B组中男34例，女25例;年龄34～68岁，平均（47.70±3.82）岁;体重（68.30±9.64）kg;身高（1.60±0.13）m。两组性别、年龄、体重和身高等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者进入手术室后建立静脉通路，予以血压、血氧饱和度及心电监测，静脉注射0下.05 mg/kg咪达唑仑注射液和0.02 mg/kg硫酸阿托品注射液镇静。随后采取超声引导下肌间沟臂丛神经置管麻醉复合全身麻醉：（1）患者取去枕平卧体位，并将头偏于健侧，放松上肢且紧贴腋中线水平，常规消毒患侧颈部皮肤，在超声引导下行肌间沟臂丛神经置管并妥善固定导管后，A组予以罗哌卡因浓度为0.375%，B组浓度为0.20%，首次剂量均为20 ml，经感觉疼痛检测阻滞效果满意。（2）经静脉予以丙泊酚注射液1.5～2 mg/kg、枸橼酸芬太尼注射液2～3 μg/kg和注射用苯磺酸顺阿曲库铵0.15～0.20 mg/kg，同时静脉泵入瑞芬太尼注射液0.1～0.25 μg/（kg·min）、丙泊酚2～6 mg/（kg·h），吸入七氟烷1.0～1.5 MAC，间断泵入注射用苯磺酸顺阿曲库铵0.1 mg/kg。两组术后肌间沟留置的导管均连接自控镇痛泵，分别泵入浓度为0.375%和0.20%罗哌卡因，药物配比为罗哌卡因75 mg加0.9%氯化钠注射液至100 ml，自控给药为2 ml/次，静脉泵入注药速率为2 ml/h，镇痛泵锁定时间为15 min，维持镇痛时间为48 h。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组丙泊酚、七氟烷和瑞芬太尼等麻醉药物使用剂量。（2）比较两组手术结束时和术后各时间点疼痛VAS评分，采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，无疼痛为0分，剧烈疼痛为10分，由患者给出代表疼痛的分值，评分越高提示疼痛程度越厉害。（3）比较两组术后前臂运动功能评分，采用改良Bromage法评估前臂运动功能，即无神经运动功能阻滞且肌力正常为0分，上肢感觉沉重为1分，无法抬起上肢为2分，无法屈肘为3分，无法屈腕为4分，无法活动手指为5分。（4）比较两组手术结束时和术后48 h精神状态和镇静评分，采用简易精神状態量表（MMSE）评估精神状态，最高分为30分，评分低于27分即提示认知功能异常，采用Ramsay镇静评分量表评估患者镇静情况，评分为1～6分，1分表示镇静不足，2～4分恰当，5～6分表示镇静过度。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉药物使用剂量比较

B组患者丙泊酚、七氟烷和瑞芬太尼等麻醉药物剂量与A组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组术后疼痛VAS评分比较

两组患者手术结束时疼痛VAS评分及术后1、6、12、24、48 h疼痛VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组术后前臂运动评分比较

B组患者术后1、6、12、24、48 h前臂运动评分均明显低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组精神状态评分和镇静评分比较

B组手术结束时与A组精神状态和镇静评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;B组患者术后48 h精神状态评分明显高于A组，而镇静评分则明显低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 不良反应

两组患者手术麻醉期间和术后均未见不良反应发生。

3 讨论

肩关节镜手术是临床上常用的微创术式之一，被广泛用于肩关节疾病[3]。由于肩关节镜手术是微创手术，手术的视野比较局限，术中对视野范围内的出血情况要求较高，故临床麻醉要求镇静和镇痛程度较高[4]。全身麻醉虽然能获得较好的麻醉深度，然而其会导致苏醒和拔管时间延迟，此时往往需联用神经阻滞进行辅助[5-6]。罗哌卡因是一种长效的局部麻醉药物，通过阻滞神经元钠离子通道来发挥抑制神经传导的作用，其经臂丛神经阻滞麻醉镇痛效果明确[7-8]。研究发现，罗哌卡因其浓度与运动神经阻滞有关，特别低浓度罗哌卡因是产生运动和感觉神经阻滞的分离，即低浓度可对感觉神经阻滞，但不阻滞运动神经，而较高浓度感觉和运动神经均阻滞[9-10]。然而目前临床对肩关节镜手术后罗哌卡因浓度与康复疗效关系的研究较少。

临床对麻醉效果的评价指标主要为术中麻醉药物的使用剂量、术后镇痛、术后前臂运动的恢复及不良反应等[11-12]，本研究在肩关节镜手术患者中经连续臂丛神经下应用0.375%（A组）和0.2%（B组）的罗哌卡因，并比较两者在肩关节镜术后的麻醉效果，结果显示，B组患者术后1、6、12、24、48 h疼痛VAS评分均与A组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;B组患者丙泊酚、七氟烷和瑞芬太尼等麻醉药物剂量与A组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;这提示0.20%与0.375%的罗哌卡因对肩关节镜手术患者均具有较高麻醉效果。此外，B组患者术后48 h精神状态和镇静评分均明显优于A组（P<0.05），B组患者术后各时间点前臂运动功能评分均明显低于A组（P<0.05），两组患者手术麻醉期间和术后均未见不良反应发生，这提示0.20%罗哌卡因更能有效改善前臂运动功能，且具有较高安全性。本研究结果与王海宽等[13]研究报道相类似。

综上所述，0.375%与0.2%罗哌卡因在连续臂丛神经阻滞中均有良好效果，但后者术中麻醉药物剂量使用更少，术后关节功能恢复得更快，精神状态越佳。

参考文献

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（收稿日期：2019-06-12） （本文编辑：郎序莹）