分娩球训练联合拉玛泽呼吸减痛法在经阴道分娩产妇助产中的应用效果评价

班彩密

（广西医大开元琅东医院妇产科，广西 南宁 530028）

经阴道分娩是最原始的、人类繁衍的基本过程，分娩过程中剧烈的疼痛使产妇产生恐惧心理，同时因为现代妇女整体上运动量减少、日常体力劳动不足，致使宫口开放缓慢，产程较长，延长了疼痛时间，且增加了产后出血的风险性，随之，剖宫产率越来越高。大量研究证明，经阴道自然分娩更符合自然界规律，更有利于产妇及新生儿的生命健康[1]。我院在尝试各种降低剖宫产率的助产方法中，发现应用分娩球训练联合拉玛泽呼吸减痛法能有效的提高自然分娩率，以下为报告内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料

护理干预实施时为避免2组可能产生的干扰，对照组以抽签法随机选自于2016年1月～2016年11月期间我院经阴道分娩产妇，于2016年12月～2017年10月期间我院收治的经阴道分娩产妇中随机选取观察组。

观察组160例，年龄波动在22～39（31.28±4.65）岁；孕周37+2～42（40.02±0.31）周；文化程度中，大专及以上98例，高中41例，初中及以下21例。

对照组148例，年龄波动在23～40（32.01±5.66）岁；孕周38～41（39.62±0.13）周；文化程度中，大专及以上80例，高中39例，初中及以下29例。

入选标准：（1）均为单胎初产妇；（2）产前检查中胎儿均无头围过大、脐带绕颈、巨大儿、胎位不正等情况；（3）符合自然分娩指征；（4）产妇及其家属对本研究知情同意，并能有效配合；（5）我院医学伦理委员会批准同意。

排除标准：（1）既往心脏疾病、凝血功能障碍者；（2）骨盆窄小者；（3）出现胎盘早剥；（4）存在自然分娩高风险者。

2组产妇孕周、年龄、文化程度等对比差异无P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组产妇在分娩时给予一般产科护理、产程观察、用力指导等。

观察组产妇在常规护理的基础上给予分娩球训练联合拉玛泽呼吸减痛法。观察组产妇在产前均进行拉玛泽呼吸技巧的训练，每天进行锻炼。在进入第一产程，产妇出现规律宫缩及阵痛后，指导使用分娩球，协助产妇在宫缩间隙使用分娩球，背靠在座椅上，注意保护产妇安全[2]；在宫缩发生时，背部直立，前后移动，并使用拉玛泽呼吸法中的胸部呼吸法，以减轻宫缩痛[3]。在第二产程中，随着宫口开放程度，指导产妇使用不同的呼吸法，配合正确用力，降低自身体力消耗，顺应胎儿娩出，尤其是即将看到胎头时的呼气法呼吸方法，糅合了正确的用力方法及对应的呼吸方法，既有利于胎儿娩出，又利于减轻产妇疼痛[4]；期间产妇因疼痛或恐惧出现呼吸错乱、用力错误时，助产士及时提醒产妇进行更正，给予产妇正面鼓励。第三产程中，按照正常流程进行处理，预防产后出血。

分娩球训练方法：产妇坐在分娩球上，医护人员进行陪伴、保护，产妇随球来回晃动身体，以放松盆底肌肉，缓解会阴的神经痛；在分娩进行中时，调整姿势，以顺应胎儿下降[5]。

拉玛泽呼吸减痛法：指导产妇在放松状态下进行拉玛泽呼吸法呼吸，包括（1）胸部呼吸法：在阵痛发生时，随宫缩进行吸气、吐气，反复进行，阵痛停止后恢复正常呼吸。（2）轻浅呼吸法：放松，眼睛注视某一点，用嘴吸气、呼气，尽量使吸入、吐出的气量等同，保持呼吸高位在喉咙处；宫缩强烈时，加快呼吸频率。（3）浅呼吸法：呼气、深吸气，进行4至6次的短促呼气，此呼吸较轻浅呼吸更浅。（4）吹蜡烛运动：深吸气，进行短而有力的呼气，可在浅吐气4次左右后一次性的深呼气[6]。（5）呼气法呼吸：产妇用力将肺部空气压向腹部，放松骨盆肌肉，需要换气时，用力呼气，并立即深吸气继续憋气及用力。

1.3 观察指标

在分娩后计算2组产妇NRS评分及LAS评分，进行分娩方式及新生儿Apgar评分情况的统计。

数字法疼痛评估法（NRS）评分，提供0～10分的疼痛程度，让产妇依据个体感觉进行选择，分数越高，疼痛程度越重。

分娩控制量表（LAS）评分，包含29个项目，每项最高分7分，分数越高产妇分娩自我控制感越好。

1.4 统计学处理

以SPSS 22.0软件为本研究的统计学工具，计量资料用“均数±标准差”表达，t值检验；（%）表示计数资料，x2检验。P＜0.05作为有统计学意义的标准。

2 结 果

2.1 对比2组nRS评分及LAS评分

观察组产妇NRS评分低于对照组，LAS评分高与对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比2组NRS评分及LAS评分(x±s，分)

2.2 对比2组分娩方式及新生儿Apgar评分情况

观察组产妇分娩方式中自然分娩率明显高于对照组，新生儿Apgar评分8～10分及4～7分例数多于对照组、≤3分例数少于对照组，对比差异P＜0.05。见表2。

表2 对比2组分娩方式及新生儿Apgar评分情况（n）

2.3 对比产程用时及分娩后出血量

观察组产妇第一产程、第二产程用时明显少于对照组，分娩后出血量少于对照组，2组对比差异P＜0.05。见表3。

表3 对比2组产程用时及分娩后出血量（x±s）

3 讨 论

在经阴道分娩中，除较难逆转的母体心脏疾患、凝血系统疾病等客观因素外，最重要影响因素就是疼痛。在胎儿娩出过程中，强烈的子宫收缩及胎儿对软产道的不断挤压，均致使产妇产生剧烈的疼痛，疼痛得不到有效调节加重了产妇对自然分娩的恐惧，产生大哭、谩骂、随意扭动躯体等不恰当消耗体力行为，导致第二产程中不能完全遵医进行有效、有规律的用力，胎儿在产道内不能进行有效下降；时间过长，宫颈肿胀、麻痹，致使改用剖宫产方式娩出胎儿。

产前进行分娩球运动，可放松盆底肌肉与韧带，增加盆底肌肉群的柔韧性；第一产程使用分娩球可促使产妇位于分娩舒适体位，利于胎儿下降，会阴部的按摩降低对疼痛的敏感性。拉玛泽呼吸则通过转移产妇注意力，精力集中于呼吸频率的控制上，使部分神经元被占据，致使部分痛觉神经传导识别无效，提高机体疼痛阈值；有节律的深呼吸可增加机体的血氧供应，提高脑及心脏的血氧支持[7]。

本文中，为探讨分娩球训练联合拉玛泽呼吸减痛法在经阴道分娩产妇中的作用，以分组对比形式来检验分娩球训练联合拉玛泽呼吸减痛法的临床应用效果，其中观察组实施分娩球训练联合拉玛泽呼吸减痛法，对照组实施常规护理，在研究结果中，观察组产妇分娩疼痛低于对照组；LAS评分对比结果显示，观察组产妇对分娩的自我控制力更好，产妇能更好的应对分娩时机体疼痛及正确用力时机等，增加了产妇的自我效能感，提高了对疼痛的耐受度。在产程的用时上，分娩球的使用促进了产妇宫颈软化、宫口开放，加速胎儿下降，进而缩短了第一产程；第二产程中，拉玛泽呼吸减痛法的有效应用，提高了产妇疼痛阈值，有利于产妇遵从助产士进行有效用力，促进胎儿娩出，缩短第二产程；消极的情绪对产后出血有重要影响，拉玛泽呼吸减痛法调节了产妇的心理状态，降低产妇产后心理抑郁的发生，对产后出血有一定的防治作用[8]。第一、第二产程的缩短，降低了分娩对产妇的创伤，进而减少了分娩后阴道出血（P＜0.05），同时降低了剖宫产率（P＜0.05）；缩短了胎儿在宫内滞留时间，避免了长时间的子宫收缩压迫产生的围生儿缺氧，提高了新生儿的Apgar评分（P＜0.05），更有利于新生儿成长、发育。

综上，分娩球训练联合拉玛泽呼吸减痛法对于经阴道分娩产妇有明显的助产效果，提高产妇的自然分娩率。