基于食物交换份法的营养干预联合中等强度有氧运动在妊娠期糖尿病患者中的应用

朱运玲

【摘要】 目的：探討基于食物交换份法的营养干预联合中等强度有氧运动在妊娠期糖尿病（GDM）患者中的应用价值。方法：按照不同干预方法将笔者所在医院98例GDM患者（2016年9月-2018年7月）分为观察组与对照组，每组49例。两组均给予积极降糖治疗，对照组给予常规饮食及运动指导，观察组实施基于食物交换份法的营养干预联合中等强度有氧运动，均干预至分娩。对比两组干预前及干预3周后血糖[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）]变化、分娩方式、母婴并发症发生率。结果：干预3周后，两组FPG、2 h PG水平均较干预前下降，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组自然分娩率为53.06%（26/49），高于对照组的32.65%（16/49），且羊水过多为8.16%（4/49），早产为6.12%（3/49）及巨大儿发生率为10.20%（5/49），均低于对照组的24.49%（12/49）、20.41%（10/49）、26.53%（13/49），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：基于食物交换份法的营养干预联合中等强度有氧运动，有利于改善GDM患者血糖水平，促进自然分娩，且有利于降低母婴并发症发生风险。

【关键词】 妊娠期糖尿病; 食物交换份法的营养干预; 中等强度有氧运动

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.074 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）25-0-03

Application of Nutritional Intervention Based on Food Exchange Portion Method Combined with Moderate Intensity Aerobic Exercise in Gestational Diabetes Mellitus Patients/ZHU Yunling.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-178

【Abstract】 Objective：To explore the application value of nutritional intervention based on food exchange portion method combined with moderate intensity aerobic exercise in patients with gestational diabetes mellitus（GDM）.Method：According to different intervention methods，98 patients with GDM in our hospital（September 2016 to July 2018） were divided into the observation group and the control group，49 cases in each group.All patients were given active hypoglycemic treatment，while the control group was given routine diet and exercise guidance.The observation group was given nutritional intervention on the basis of food exchange portion method and moderate intensity aerobic exercise.Both groups were intervened until delivery.The changes of blood sugar（FPG，2 h PG） before and 3 weeks after the intervention，the mode of delivery and the incidence of complications of maternal and infant were compared between the two groups.Result：After 3 weeks of intervention，the levels of FPG and 2 h PG in the two groups were decreased compared with those before intervention，and the observation group were lower than those of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The natural delivery rate in the observation group was 53.06%（26/49），which was higher than 32.65%（16/49） of the control group，and the incidence of polyhydramnios was 8.16%（4/49），premature delivery was 6.12%（3/49） and macrosomia was 10.20%（5/49），which were lower than 24.49%（12/49），20.41%（10/49），26.53%（13/49） of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Nutritional intervention based on food exchange portion method combined with moderate intensity aerobic exercise can improve the blood sugar level of GDM patients，promote natural delivery，and reduce the risk of maternal and infant complications.

【Key words】 Gestational diabetes mellitus; Nutritional intervention with food exchange portion method; Moderate intensity aerobic exercise

First-authors address：Qianjiang Central Hospital，Qianjiang 433100，China

近年，临床越来越重视饮食在妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）发病中的作用。相关研究显示，不合理饮食习惯及结构，如高糖、高饱和脂肪酸及高脂等饮食可增加机体胰岛素抵抗，诱发GDM，相反，高膳食纤维及高不饱和脂肪酸饮食则对GDM发病具有保护作用[1]。因此，加强饮食指导，使患者接受针对性食物交换份法的营养干预，对改善GDM患者血糖水平具有重要意义。另有研究发现，运动锻炼有利于提高人体血糖稳态，增加机体对胰岛素敏感性，进而可有效降低糖尿病发病风险，故运动疗法在GDM治疗中亦占有重要作用[2]。此外，对于多数妊娠期妇女而言，中等强度有氧运动不仅可满足锻炼需求，且不会增加妊娠风险。基于此，本研究选取笔者所在医院98例GDM患者，分组探讨食物交换份法的营养干预联合中等强度有氧运动的临床应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料

选取笔者所在医院98例GDM患者（2016年9月-2018年7月），按照不同干预方法分为观察组与对照组。纳入标准：（1）符合GDM诊断标准[3];（2）单胎妊娠;（3）孕前未合并糖尿病;（4）入组前未接受相关治疗;（5）无认知及沟通障碍。排除标准：（1）合并妊娠期高血压等;（2）存在甲状腺功能亢进或减退;（3）明确胎儿畸形或异常;（4）有抽烟、喝酒等不良嗜好。观察组49例，年龄23～38岁，平均（29.77±2.24）岁;孕周24～34周，平均（30.17±1.31）周。对照组49例，年龄24～39岁，平均（30.09±2.31）岁;孕周24～34周，平均（30.23±1.28）周。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），均衡可比。研究经医院伦理委员会审核批准，患者均知情同意本研究。

1.2 方法

入院后两组均给予积极降糖治疗，对照组给予常规饮食及运动指导，如少食、忌食甜食类、高淀粉类及油脂类食物，餐后散步30 min。观察组实施基于食物交换份法的营养干预，并指导患者进行中等强度有氧运动：（1）食物交换份法营养干预：根据患者身高、孕周确定此妊娠阶段标准体质量，再依据具体病情及运动强度计算每日所需总热能;总热能由碳水化合物、蛋白质及脂肪构成，根据总热能，依据不同种类食物编排的食物交换份法表及患者饮食偏好选择食物，并计算每日各类食物总交换份数，按比例分配至各餐中，保证每份交换所含热能及营养大致相等。（2）中等强度有氧运动：根据患者年龄、体质量、体质状况及运动喜好，推荐1～2种有氧运动方式，如步行、孕妇操、孕期瑜伽等;计算患者最大心率，确保运动过程中心率维持在最大心率的60%～70%，获得运动时心率范围值;保证运动时心跳加快但呼吸不急促，并可随呼吸节奏聊天，可持续运动25～35 min，以有少量出汗但不吃力为宜;每周运动3～5次，且确保第二次运动前无疲累感。两组均干预至分娩。

1.3 观察指标及评价标准

（1）血糖水平：于干预前及干预3周后，采用葡萄糖脱氢酶法检测两组空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）水平并对比。（2）分娩方式：统计并对比两组自然分娩、阴道助产及剖宫产率。（3）母婴并发症：至分娩结束，统计并对比两组羊水过多、胎膜早破、早产、巨大儿、新生儿窒息发生率。

1.4 统计学处理

以SPSS 25.0软件对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组FPG、2 h PG水平比较

干预前两组FPG、2 h PG水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预3周后，两组FPG、2 h PG均较干预前降低，且观察组FPG、2 h PG均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组分娩方式比较

观察组自然分娩率（53.06%）高于对照组（32.65%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组母婴并发症发生率比较

观察组羊水过多、早产、巨大儿发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组胎膜早破、新生儿窒息发生率与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

GDM是孕期常见并发症，可严重威胁母婴健康甚至生命安全，故加强GDM防治措施，对改善妊娠结局具有重要意义[4]。饮食营养干预是GDM治疗的基础，但传统干预多局限于一般性膳食结构指导，结构单一且效果欠佳，难以有效改善患者血糖水平。近年，食物交换份法的营养干预越来越得到临床重视，该方法按照各大类食物习惯食用量，计算每份食物中三大生热营养素及热能含量，列表对照交换，再依据不同热能需要量，按碳水化合物、蛋白质及脂肪供给量标准比例，计算各类食物份数以分配至各餐中。研究发现，食物交换份法的营养干预利于灵活掌握，可做到同类食物多样化，且患者可在原则范围内根据饮食偏好自行选择，既避免食物单调，又能使患者享受进食乐趣，进而达到有效控制饮食目的[5-7]。

此外，糖尿病作为一种代谢性疾病，运动在治疗中亦发挥着重要作用。已有研究证实，运动可有效促进糖类代谢，有利于维持机体血糖稳态，并改善胰岛素抵抗状态[8-9]。但妊娠期进行运动锻炼是否会增加流产、早产等风险，一直是临床广泛关注的重点问题。Tinloy等[10]研究发现，妊娠期从事有计划的运动锻炼，不仅不会增加妊娠晚期流产及住院风险，且有利于降低剖宫产率。Barakat等[11]也指出，适当运动锻炼有利于提高妊娠期女性健康水平，改善母婴结局，并可促进产后早期康复。研究发现，对于运动方式及强度的选择，中等强度有氧运动可完全满足多数妊娠女性需要，且不会导致妊娠风险增加[12]。基于此，本研究试结合食物交换份法的营养干预及中等强度有氧运动，结果显示，干预3周后观察组血糖水平均优于对照组（P<0.05），可见上述饮食及运动干预，有利于促使GDM患者血糖维持在合理水平。本研究结果还显示，观察组自然分娩率高于对照组，羊水过多、早产等母婴并发症发生率均低于对照组（P<0.05），提示给予食物交换份法的营养干预及中等强度有氧运动，有利于提高GDM患者自然分娩率，且可降低母婴并发症发生风险。分析原因可能在于，该饮食及运动干预方案有利于降低GDM患者血糖水平，使血糖维持在合理范围，进而减轻疾病对母婴危害，且健康饮食及运动有利于改善孕产妇身体功能及健康状态，有利于促进自然分娩，减少不良事件发生。

综上，基于食物交换份法的营养干预联合中等强度有氧运动，有利于改善GDM患者血糖水平，促进自然分娩，且有利于降低母婴并发症发生风险。

参考文献

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（收稿日期：2019-04-08） （本文编辑：李盈）