以过程为导向的评价教学法在局部解剖学实验教学中的应用

杜斌，赵鹏*，延根，范红斌，金哲悟

（1江南大学无锡医学院解剖学教研室，2江南大学附属医院影像科，无锡 214122）

“过程性评价”的概念由美国芝加哥大学的哲学家斯克利芬于1967年第一次提出，后经美国著名教育学家布卢姆运用至教育评价实践中[1]。所谓过程性评价是指“在教学活动中对学生学习的各类信息加以即时、动态的解释，以揭示、判断和生成教学价值的活动”[2]。过程性评价针对每个受评价个体在学习过程中的动态变化情况，对课程实施过程中学习动机、过程和效果进行综合评价[3]。局部解剖学是以解剖操作为基础的实践性医学核心课程，其教学目标不是培养解剖学家，而是以临床为导向，培养作为医生的基本技能[4]。目前大多医学院校解剖标本资源不足，局部解剖学实验教学大多以课上小组分工操作、课后书写实验报告为主，忽视了学生在操作过程中分析问题和解决问题等临床综合能力运用的考察。如何根据自身的特点更全面地促进局部解剖学实验教学质量的提升，以反映和培养学生的临床综合运用能力？笔者结合本校课程改革经验，在2015 级临床医学本科生局部解剖学实验过程中，尝试引入“以过程为导向”的局部解剖学实验评价体系，通过课堂手术无影灯录播分屏指导技术和课后实验过程PPT汇报等多种教学手段，积极探索局部解剖学实验教学模式。

1 江南大学局部解剖学实验室概况

每间局部解剖学实验室面积约108m2，放置6张解剖台，每5位同学解剖一具遗体（尸体）。每张解剖台上方配置手术无影灯及录播系统，解剖台一侧配置触控一体机（含中国数字人软件）（图1）。每张解剖台上安装不锈钢书架并放置一本人体局部解剖学实物图谱，供学生参考使用。小班化实验分组及硬件信息化建设为局部解剖学实验教学的过程性评价体系提供了有力的保障。

图1 局部解剖学实验室Fig. 1 Laboratory of topographic Anatomy

2 过程性评价体系的构建

实验过程中学生自主完成实验，但蕴藏于实验项目中的技术内涵、方法内涵和教学内涵，需要借助适当的手段在教学过程中予以明确呈现[5]。过程性评价不是对微观意义上的学习过程的评价，也不是只注重过程而不注重结果的评价，而是对课程实施意义上的学习动机、过程和效果的三位一体的评价[6]。过程性评价体系包括课前（预习）、课中（技术训练与指导、解决问题与联系临床）、课后（小组PPT汇报、交流与讨论）等（图2）。如何从以往的“以教师为主体”的灌输式教学转变为“以学生为主体”，激发学生对解剖学知识的兴趣，培养学生的综合能力是我们的最终目标[7]。

图 2 过程性评价流程图Fig. 2 Flow chart of process-oriented evaluation system

3 实验课堂教学质量过程监控

3.1 手术无影灯录播系统分屏示教与指导

教改的关键是教师，如何使教师尽快从传统的解剖教学转换成具有与临床全方位结合的教学能力，是摆在教师面前的突出问题。不仅要对原有教学内容、实验课和学时安排等进行改革，更重要的是充分发挥教师在教学改革中的主导作用[8,9]。局部解剖学实验操作为每次3学时，每个班级（约30位学生）安排3位教师指导实验。充分利用手术无影灯及录播系统，监控与指导学生实验操作。手术无影灯录播系统可360°旋转，高低自由调节，同时可以剪接图片和编辑视频。手术操作过程中，可进行示教操作及显示深部的解剖结构（图3）。如实验指导上描述股外侧皮神经位于髂前上棘的下方5～10cm处穿出深筋膜，因5～10cm的范围太大，学生在解剖操作的过程根据实际情况测量并拍照股外侧皮神经穿出深筋膜的部位，记录穿出深筋膜部位到髂前上棘的距离，以此培养学生严谨的科学态度。由于每组同学解剖操作的熟练程度不同，可以将其中一组解剖操作较好的作为录播分屏与示教。学生在解剖大隐静脉时往往注重其属支，轻视其结构特点和毗邻关系，如阴部外动脉与大隐静脉之间的毗邻关系，大隐静脉的静脉瓣结构特点等。因此，在实验示教与指导过程中需要引导学生用解剖学知识去思考临床问题。

图 3 手术无影灯录播系统分屏示教Fig. 3 Split-screen teaching by surgical shadowless recording system

3.2 数字人解剖学软件及技术在自主学习中的应用

中国数字人软件包括系统解剖学、局部解剖学、断层解剖学、解剖学微课、自主学习等内容（图4）。每个教室配有1台教师端84寸交互平板（触控一体机），6台学生端55寸交互平板（触控一体机）。与人体标本手术操作配合使用，实现虚实结合，优势互补的教学方法。数字人解剖学软件有利于激发学生的探索欲望，是课前预习的一种有效工具。课前预习是提高学生自主学习能力的有效途径，也是获取知识的有效方法之一。如脊柱区的解剖操作，课前通过中国数字人软件预习脊髓两侧连接的脊神经前后根的根丝，注意此处的脊髓与脊神经的前后根是由一层蛛网膜包裹，在实验操作的过程中要加以保护脊神前后根的根丝，以防操作失误破坏这些主要结构。

4 汇报与交流

在完成局部解剖学的一个章节实验操作后，学生在操作过程中观察到重要的解剖结构及毗邻关系并拍照记录。课后制作幻灯片（PPT）汇报交流，例如：下肢局部解剖操作分浅层、深层两个部分，在浅层解剖操作后及时拍照记录浅层的主要解剖结构，如：股外侧皮神经、小隐静脉、隐神经和大隐静脉的5条属支等；再进行下肢深层的解剖操作时以防浅层主要的解剖结构被破坏。PPT汇报的形式以小组进行，汇报人为小组成员，要求每次轮流汇报且不固定（图5）。其它组成员在汇报结束后积极提问并展开讨论。如：腰上三角的界限与内容物；测量气管叉（左右主支气管）的夹角；肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经的毗邻关系；股外侧皮神经是哪个神经丛的分支，其分布的区域及损伤后的临床表现有哪些？肾脏手术入路与腰上三角的临床应用等。实验小组分工明确，就避免了某些学生“混吃大锅饭”、别人操作自己在一边不闻不问的不良现象，能够充分调动学生的参与性与实验热情[10]。根据实验小组汇报内容和提问解答的具体情况给予评分。

图 4 数字人软件Fig 4 Digital human software

图 5 实验结果汇报与交流Fig 5 Reporting and communication of experimental results

5 效果分析

对2015级临床医学（5年制本科）学生进行问卷调查，发放问卷31份，收回问卷31份，问卷回收率100%。问卷调查结果如下：实验操作过程中，90.32% 的学生思考如何用解剖学知识去解决临床问题；74.19% 的学生认同实验PPT制作和交流汇报能完全反映自身的学习和掌握知识的情况；90.32%的学生经常网上检索相关学习资料，9.68% 的学生偶尔网上检索相关学习资料；实验课前预习情况，70.97% 的学生认真全面预习，22.58%的学生课前应激预习，6.45%的学生偶尔预习。局部解剖学学时数为64学时，其中实验操作48学时。相对于5～6位同学一具人体标本解剖操作，87.1% 的学生认为课堂上不能完成实验内容操作，需要课外时间完成操作。问卷调查显示，以过程为导向的评价教学法可以激发学生的学习兴趣，培养学生的综合运用能力。

6 结语

以过程为导向的评价教学法可以更好地将解剖学基础知识运用到临床，改善教学效果，同时也给学生和教师提出了较高的要求与挑战。在实验指导的过程中，教师要时刻投入到学生解剖操作过程中，充分做好分屏示教与实验指导工作。同时对实验指导教师的人数有更高的要求，建议每10位同学安排1位实验指导教师。利用课外时间组织学生进行PPT汇报与交流，每次汇报交流时间控制在120～150min（每组汇报时间控制在10min，提问交流时间控制在10～15min，共6组）。因此，需要学生和教师都要挤出更多的业余时间投入到局部解剖学实验教学中。目前，我校以过程为导向的评价教学法处于探索阶段，需要学生和教师共同参与并逐步完善。