一题多维创优护理在腹泻患儿静脉输液中的应用

孟宇 蔡仪术 李亚琴

【摘要】 目的：观察一题多维创优护理在腹泻患儿静脉输液中的应用效果。方法：选择2018年9-11月于笔者所在医院接受静脉输液治疗的腹泻患儿44例为对照组，2018年12月-2019年2月收治的同类患儿44例为试验组，对照组接受腹泻静脉输液常规护理，试验组接受一题多维创优护理干预，对两组干预后各观察指标进行比较。结果：试验组干预后护理依从度评分和一次性静脉穿刺成功率均显著高于对照组，静脉穿刺操作耗时与静脉输液相关性护患纠纷事件发生率均显著低于对照组（P<0.05）。结论：在腹泻患儿静脉输液中引入一题多维创优护理活动，可显著提高输液患儿的护理依从度与一次性静脉穿刺成功率，減少静脉穿刺操作耗时，降低静脉输液相关性护患纠纷事件发生率。

【关键词】 小儿腹泻; 静脉输液; 创优护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.049 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）27-0-03

The Application of One Question and Multi-dimensional Excellent Nursing in Intravenous Infusion for Children with Diarrhea/MENG Yu，CAI Yishu，LI Yaqin.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：113-115

【Abstract】 Objective：To observe the effect of one question and multi-dimensional excellence nursing in intravenous infusion of children with diarrhea.Method：A total of 44 children with diarrhea who received intravenous infusion in our hospital from September to November 2018 were selected as the control group，and 44 children with diarrhea who received intravenous infusion from December 2018 to February 2019 were selected as the experimental group，while the control group received routine nursing of diarrhea intravenous infusion，and the experimental group received one question and multi-dimensional excellent nursing intervention.The observation indexes of the two groups were compared after intervention.Result：The scores of nursing compliance and the success rate of one-time venipuncture in the experimental group were significantly higher than those of the control group，and the time for venipuncture operation and the incidence of nurse and patient disputes related to intravenous infusion were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Introducing one question and multi-dimensional excellent nursing activity into intravenous infusion for children with diarrhea can significantly improve the nursing compliance and the success rate of one-time venipuncture，reduce time for venipuncture operation，and reduce the incidence of nurse and patient disputes related to intravenous infusion.

【Key words】 Infantile diarrhea; Intravenous infusion; Excellent nursing

First-authors address：Zhongshan Torch Development Zone Hospital，Zhongshan 528437，China

小儿腹泻表现为排便次数增加且粪质呈稀薄状，内含未消化食物或有黏液脓血等，对儿童身体健康之危害性不可小视[1-2]。小儿腹泻可引发儿童机体内水电解质平衡紊乱问题，静脉输液在纠正水电解质紊乱及腹泻原因方面起效快速可靠，但受输液小儿年龄较小，依从性不佳、耐受度有限、自制力与自护力低下等的影响，使得小儿腹泻静脉输液护理成为高危、高风险、高难度护理项目[3]。积极有效的优质护理服务对于儿童这一特殊护理对象治疗效果的改善及康复的促进至关重要[4-5]。为了提高小儿腹泻静脉输液护理服务的有效性与安全性，笔者尝试在腹泻患儿静脉输液中引入一题多维创优护理活动，效果较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：满足《小儿腹泻病学》[6]中小儿腹泻诊断标准。排除标准：（1）重症腹泻;（2）其他合并症;（3）传染病史;（4）先天性胃肠道器质性病变等。随机选取2018年9-11月于笔者所在医院接受静脉输液治疗的腹泻患儿44例为对照组，2018年12月-2019年2月收治的同类患儿44例为试验组。对照组男24例，女20例;年龄3～8岁，平均（5.82±2.14）岁。试验组男23例，女21例;年龄2～8岁，平均（5.59±2.42）岁。两组年龄、性别比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患儿监护人对研究内容知情同意。

1.2 方法

对照组接受腹泻静脉输液常规护理，包括静脉穿刺、输液巡视观察、输液不良事件处置及输液健康指导等。试验组接受一题多维创优护理干预，即以提高患儿腹泻静脉输液护理安全有效性为创优主题，从护理素质维度、家长指导维度、环境管理维度、心理支持维度等多个护理维度开展创优探索与实施，具体实施方式如下。

1.2.1 护士素质创优维度 （1）专业操作素质创优。①制定小儿腹泻静脉输液护理操作指南，对于腹泻患儿尽可能选择静脉留置针为输液通道，并依据负压原理实施静脉穿刺操作，特别是对于腹泻脱水严重致血管暴露困难及血管下陷患儿、肥胖患儿、四肢末梢循环不佳患儿，有利于静脉穿刺成功率的提升。②强化教育沟通素质。依据腹泻患儿静脉输液配合特点，设计制作专项沟通情景范本并对护理人员进行培训。③严格规范输液顺序安排与输液速度调节标准，必须以腹泻患儿具体病情需要及所用药物性质等为依据，审慎完成输液速度的设定与调节、输液顺序的合理安排等，并对患儿的病情现状、输液总量与余量、特殊用药、液体更换预计时间等做到心中有数。④设计小儿腹泻静脉输液观察记录表，将护理对象的意识现状、皮肤干燥度、口渴情况、眼窝及前囟凹陷、腹泻及呕吐量次、排尿情况等纳为专项观察项目并施以重点观察，确保对异常安全征兆进行早期有效捕捉与处置控制。（2）心理素质创优。①开展同理心培育，提高护士对家长心情的理解度，理解家长因患儿痛苦哭闹所引发的紧张、心疼、易激动情绪，规避正面言语冲突，对家长不当及过分言行做出充分理解宽容，以温和态度、沉稳行为纾解家长不安情绪。②做好情绪管理，规避急躁行为，提升应变度。在执行输液操作时以高度责任感、平稳心态、沉着镇静行为从容高效地完成穿刺与治疗任务，尽力排除干扰。

1.2.2 家长指导创优维度 （1）宣教创优。预见性指导家长勿于穿刺前让患儿进食，以规避穿刺时哭闹所致恶心呕吐，进而引发窒息意外事件。发放穿刺时患儿头部、腿部正确有效约束图示及穿刺成功后正确合理抱患儿的姿势图示，以提高家长配合质量。（2）解释创优。对于首次入院者，护理人员充分考虑家长茫然无措、急躁焦虑心情，及时妥善完成床位安排与治疗医嘱落实，列举同类获得良好疾控结局案例，做好家长心理安抚。（3）技巧授予创优。以温馨教育小贴士的方式，授予家长输液安全舒适管理技巧，如头部、手部、足部输液的不同抱姿，大小便或进食时输液管理要点等。

1.2.3 环境管理创优维度 （1）做好治疗物理环境管理，加大人员探视管理力度，特别是治疗任务集中的上午时间，应向家长做好解释，尽量减少探视。（2）正确处理治疗人文环境问题。面对媒体相关负面报道讯息时应沉着冷静，坚守护理正能量，严格履职提供优质服务。

1.2.4 心理支持创优维度 （1）利用患儿喜欢被表扬、注意力易于转移等特征，穿刺前以激励法引导患儿勇敢应对、克服恐惧，减少哭闹抗拒行为。（2）开设“公益课堂”儿童活动室，鼓励患儿或由家长将患儿的内心愿望、各类小作品等贴于活动园地上，引导成就感的构建，阳性强化配合行为。（3）患儿哭闹时灵活应用抚触护理释放关爱、祛除不安。

1.3 观察指标及评价标准

（1）统计两组护理依从度与静脉穿刺耗时。配合穿刺，整个输液过程无哭闹抗拒行为，计为依从度好赋3分;经由护理人员及家长安抚鼓励后可配合穿刺计为依从度可赋2分;剧烈抗拒哭闹，反复安慰鼓励亦无效，计为依从度差赋1分，分值愈高提示腹泻患儿的静脉输液护理依从度愈高[7]。静脉穿刺操作耗时以血管选择至穿刺成功固定妥善所经历的时间计算。（2）统计两组一次性静脉穿刺成功率、静脉输液相关性护患纠纷事件发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0統计学软件对数据进行分析和处理，干预后护理依从度评分等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，一次性静脉穿刺成功率和静脉输液相关性护患纠纷事件发生率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理依从度评分与静脉穿刺操作耗时比较

试验组干预后护理依从度评分显著高于对照组，静脉穿刺操作耗时显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组一次性静脉穿刺成功率和静脉输液相关护患纠纷事件发生率比较

试验组干预后一次性静脉穿刺成功率显著高于对照组，静脉输液相关性护患纠纷事件发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

未获及时治疗、控制的腹泻小儿可能会因脱水问题、酸碱平衡、电解质平衡紊乱问题、营养不良问题等而致正常生长发育受限受阻[8]。静脉输液在预防与控制上述问题中具有积极有效性，但由于患儿血管细小、普遍畏针不予合作、对刺激源敏感且反应性强等特点，静脉穿刺及输液全程中会出现多种护理难题，如患儿哭闹不依从及家长输液管理不当等所致的重复穿刺、药物外渗、输液速度失调等，严重限制了静脉输液在小儿腹泻疾病中的见效度，甚至会因输液安全事件而引发护患纠纷事件[9-11]。

在小儿腹泻静脉输液护理实践中发现，可影响输液护理质量及安全的维度与因素众多，包括护理人员自身专业与心理素质维度，家长配合与管理维度，患儿心理维度，治疗物理人文环境维度等[12]。为了切实提高小儿腹泻静脉输液护理的安全有效性，本研究从上述影响维度出发开展多维度创优探索实践活动。在护理素质维度，通过指南、情境培训、专用观察表、护理规范等提高科室护理人员的静脉输液操作专业素质，通过同理心培育与情绪管理培训增强科室护理人员在面对小儿腹泻静脉输液护理情境时的心理应对素质;在家长指导维度，借助于宣教、解释、技巧授予等创优活动，增进护患理解度，提升家长静脉输液安全舒适配合与管理水平;在环境管理维度，注重治疗物理环境与治疗人文环境的构建，确保护患双方均可获得良好的治疗环境;在患儿心理支持维度，综合应用具备高度有效性与适用性的激励法、阳性强化法、抚触疗法等心理支持策略，将患儿心理维持于舒适平稳状态中，降低治疗及护理刺激应激度。

本研究显示，试验组干预后护理依从度评分和一次性静脉穿刺成功率均显著高于对照组，静脉穿刺操作耗时与静脉输液相关性护患纠纷事件发生率均显著低于对照组（P<0.05）。

综上所述，一题多维创优护理在小儿腹泻静脉输液中的应用，紧紧围绕提高特定护理对象的特定护理活动质量及安全性这一主题开展多个相关维度的创优探索实践，从不同角度与方位作用于小儿腹泻静脉输液护理创优工程，显著提高输液患儿的护理依从度与一次性静脉穿刺成功率，减少静脉输液操作耗时，降低静脉输液相关性护患纠纷事件发生率，实现较好的护理创优结局。

参考文献

[1]吴冬梅.探讨中药穴位贴敷合推拿治疗小儿腹泻的护理效果[J].中国现代药物应用，2017，11（4）：156-157.

[2]林欣，申蕾，王爱春.小儿腹泻的护理研究进展[J].中西医结合护理：中英文，2018，4（5）：201-203.

[3]方静燕.综合性护理干预在静脉输液患儿中的应用[J].齐鲁护理雜志，2017，23（22）：79-80.

[4]张爱萍.综合护理干预在小儿腹泻中的应用观察[J].中国继续医学教育，2016，8（30）：234-235.

[5]鹿丽，亓伟伟，亓志华.临床护理路径在小儿腹泻护理中的应用[J].中外医疗，2016，35（24）：169-171.

[6]方鹤松.小儿腹泻病学[M].北京：人民卫生出版社，2009：215-286.

[7]张艳红，张丽娟，姜洋.心理护理对静脉输液患儿穿刺情况及护理依从性的影响[J].贵州医药，2018，42（10）：1271-1272.

[8]梁意妹，蔡瑞霞.综合护理干预在消旋卡多曲联合低渗口服补液盐治疗小儿腹泻中的应用[J].护理实践与研究，2018，15（23）：88-90.

[9]曾世英，严祥菊.综合护理对小儿输液依从性及舒适度的影响[J].中国医药导刊，2017，19（1）：88-90.

[10]王扬帆，苏瑜，范文，等.综合护理干预在小儿静脉输液中的应用[J].海南医学，2017，28（17）：2923-2924.

[11]李琳，张宇，王晶，等.综合护理方案在静脉输液儿童中的应用研究[J].中国医药科学，2016，8（12）：176-178.

[12]罗中凤，祖大玲，李运勤，等.临床护理路径在小儿腹泻护理中的应用效果[J].安徽医学，2016，37（7）：912-913.

（收稿日期：2019-05-06） （本文编辑：李盈）