品管圈活动在降低乳腺癌化疗口腔炎中的应用

林云月 林朝春 鲁相园

【摘要】 目的：通过全员参与品管圈活动，制定乳腺癌化疗患者口腔护理标准流程，降低口腔炎的发生率。方法：选取2018年10月-2019年4月，在某三甲医院接受化疗的乳腺癌患者100例，平均年龄（47.23±6.77）岁（29～68岁）。所有患者随机分为两组，每组50例，一组为试验组，接受品管圈活动指导下的口腔护理;一组为对照组，接受一般口腔护理。记录两组患者经护理后口腔炎的发生率及严重程度，口腔炎发生率和严重程度的比较分别采用字2检验和Mann-Whitney秩和检验。结果：试验组口腔炎发病率为32%，而对照组为74%，两组差异有统计学意义（字2=6.83，P=0.001）。两组所有口腔炎病例均为OAGⅡ级（轻至中度口腔炎），试验组严重程度较对照组更低，且等级严重程度比较有显著性差异（Z=-4.186，P=0.00）。结论：品管圈活动大大降低了乳腺癌化疗患者口腔炎的发生率，可以推广应用于乳腺癌化疗后口腔护理。

【关键词】 品管圈活动 乳腺癌 化疗 口腔炎 口腔评估量表

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.045 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）29-0-03

[Abstract] Objective： Through the participation of all members in the quality control circle （QCC）activities， to establish the standard process of oral care for breast cancer chemotherapy patients to reduce the incidence of stomatitis. Method： From October 2018 to April 2019， 100 breast cancer patients [29-68 years old， averaged （47.23±6.77） years old] who underwent chemotherapy in our department were selected in this study. All patients were randomly divided into two groups， and 50 in each group. One group was the experimental group， receiving oral care under the guidance of the QCC activity; the other group was the control group which received general oral care. The incidence and severity of stomatitis after chemotherapy were recorded in both groups. The incidence and severity of stomatitis between the two groups was tested by 字2 test and Mann-Whitney test respectively. Result： The rate of stomatitis was 32% in the experimental group， while the control group was 74%. There was a significant difference between these two groups （字2=6.83， P=0.001）. All cases of stomatitis in both groups were OAG grade Ⅱ （mild-moderate stomatitis）， and showing the severity of the test group was lower than that of the control group， the severity of the grades was significantly different between the two groups （Z=-4.186， P=0.00）. Conclusion： The quality control circle activity has greatly reduced the incidence of stomatitis in breast cancer patients after chemotherapy， and it can be used as a routine oral care in chemotherapeutic patients with breast cancer.

[Key words] Quality control circle activity Breast cancer Chemotherapy Stomatitis Oral assessment guide

First-authors address： Fujian Tumor Hospital， Fuzhou 350014， China

乳腺癌常用的化療药物，如顺铂、环磷酰胺、5-氟尿嘧啶等，会导致口腔黏膜细胞受损、新生不当或因免疫抑制，从而引起口腔炎的发生[1-2]，常发生于化疗后4～7 d，7～14 d达高峰[3]。单纯执行化疗口腔黏膜炎发生率介于30%～75%[4]。患者口腔软组织及口腔黏膜发生炎症反应，甚至形成溃疡，造成口腔疼痛，进食困难，严重时将延长或中断化疗计划[1，5-6]，从而影响癌症患者的身心健康和生活质量。品管圈是指一组做同样的或类似的工作的人，定期会面，分析和解决工作中的问题[7]。品管圈活动在我国的护理中的应用已经被证实效果较好，广泛运用于化疗后护理等方面[8-10]，本次研究目的在于评价品管圈活动在降低乳腺癌患者口腔炎发生率的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月-2019年4月在筆者所在科接受乳腺癌化疗的患者100例。纳入标准：均经病理证实为乳腺癌;入科计划接受化疗且化疗药物含至少环磷酰胺、顺铂及长春新碱中的一种;未使用其他免疫抑制药物。排除标准：仅采用靶向药物治疗;化疗同时接受放射治疗;入组时患口腔炎症或其他口腔病变;患其他类型恶性肿瘤;患严重心、肺、肝、肾疾病。所有100例患者均为女性，年龄29～68岁，平均（47.23±6.77）岁;文化程度：高中以上63例，高中学历者18例，初中9例，小学及以下学历者10例。所有患者随机分为两组，每组50例，两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究经院伦理委员会通过。所有患者进入试验前均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 一般口腔护理，包括口腔黏膜炎的预防和治疗护理。口腔黏膜炎预防：（1）口腔检查和必要的治疗;（2）保持口腔清洁湿润;（3）饮食指导。口腔黏膜炎的治疗护理：（1）改善全身状况;（2）饮食护理;（3）疼痛治疗中的护理指导;（4）心理护理;（5）中药辅助治疗。

1.2.2 试验组 品管圈指导下的口腔护理，将化疗相关口腔护理健康教育知识进行整理，制作图文并茂的健康教育小手册。对需进行化疗的患者，在化疗前、化疗当天、化疗后，主责护士反复多次配合健康教育小手册，进行化疗相关口腔护理知识的讲解，并在讲解后对患者所掌握知识进行评价，根据评价结果进行再次巩固，直至患者能够大致复述相关内容。告知乳腺癌患者在出院时将健康教育手册带回以便随时翻阅。制作口腔炎预防相关健康教育小视频，在科室患者多功能活动室轮番播放，并将小视频发布于本科微信公众平台及医护患微信群。让每位乳腺癌化疗患者扫描微信公众号“爱汝圈”，告知查阅相关内容的方法，让患者更直观地学习口腔护理相关知识，随时随地打开手机按照小视频的方法步骤完成每日口腔护理。

1.3 口腔评估量表

依照美国Oral Assessment Guide（OAG）口腔评估量表[11]，从声音、吞咽、嘴唇、舌头、唾液、黏膜、牙龈、牙齿或假牙状况8个方面，根据症状严重程度分三个等级评分，Ⅰ级为正常，无异常改变;Ⅱ级为轻至中度改变;Ⅲ级为中至重度改变。在评分表填写的过程中，还需要重视对患者的姓名、住院号、床号、年龄及过敏史进行详细统计，防止差错的出现。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。两组口腔炎发生率采用率（%）表示，比较采用字2检验，对口腔炎严重程度的比较采用Mann-Whitney秩和检验，均以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组口腔炎发生率为32%，而对照组为74%，差异有统计学意义（字2=6.83，P=0.001），见表2。两组所有口腔炎病例均为OAGⅡ级（轻至中度口腔炎），且试验组严重程度较对照组更低，等级严重程度比较差异有统计学意义（Z=-4.186，P=0.00）。

3 讨论

口腔炎已经成为癌症化疗后最重要的并发症之一[12-13]，其高发生率已经越来越引起关注。本次研究中发现，常规口腔护理存在健康教育频次少、健康教育内容不易理解、单纯文字教育不直观、部分患者文化程度较低而配合欠佳、各级护士讲解不统一的情况，这些都影响到患者口腔炎的康复。

而本研究中采用品管圈为指导的口腔炎护理措施后，其口腔炎发生率仅为32%，远低于采用常规护理后的发生率，这与王颖颖等[14-15]的研究相似。本次品管圈的指导主要是增加健康教育频次和改善健康教育方式。第一个对策是在患者住院期间反复多次对其进行相关知识的健康教育。以往利用健康小手册的传播，但是很容易出现相关知识健康教育频次少、健康教育内容不易理解的问题。为解决相应的问题，必须要为每位乳腺癌化疗患者发放专门制作的化疗相关口腔护理健康教育手册，建立一个标准化的护理干预过程。第二个对策是制作关于乳腺癌化疗患者口腔炎预防相关健康教育小视频，并在微信公众平台及时发布消息、建立医护患微信群。但是很容易出现单纯文字健康教育不直观的问题，这时候要求每一位乳腺癌化疗患者扫描微信公众号，告知可以在公众号内看到相关知识健康教育。

对患者来说，口腔炎的有效干预护理能够及时减少患者在化疗之后的身体痛苦，并且提高对医护人员的满意度，让患者积极参与到疾病的治疗康复中。对于科室来说，患者的口碑能够帮助科室提升正面的形象，并且也通过来实际的临床效果来践行了优质护理工作内涵。对护士来说，提高护士对化疗患者口腔护理的重视程度，建立乳腺癌化疗患者口腔护理标准，增强了护理人员参与护理管理的意识和工作满足感。

乳腺癌化疗后患者，采用品管圈指导下的口腔护理模式能够有效降低口腔炎的发生率，可作为一种常规护理模式进行推广。

参考文献

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（收稿日期：2019-08-30） （本文编辑：何玉勤）