准格尔旗扎实推进县域医共体建设

准格尔旗2010年在全区率先启动公立医院综合改革，2014年被国务院医改办、国家卫计委确定为国家第二批县级公立医院综合改革试点旗县，2016年成为自治区创建公立医院综合改革示范旗，2017年被确定为国家级创建公立医院综合改革示范旗。准格尔旗将公立医院综合改革纳入全面深化改革中统筹谋划推进，从体制上入手、从運行上出招、从管理上破题，初步探索出一条符合当地城乡医疗卫生事业均衡发展的新路子。

推改革、建体系，理顺医共体内部管理机制

2015年开始，准格尔旗充分发挥旗级医院龙头作用，由旗级4所公立医院分别牵头，联合全旗13个苏木乡镇卫生院、6个社区卫生服务中心及所辖嘎查村卫生室（社区卫生服务站），组建了4个旗内医共体。一是改革管理体制。试行旗、乡、村一体化的“五统一”管理，即统一行政管理、统一人员管理、统一业务管理、统一财务管理、统一药品管理。同时重点推进人事制度改革，旗级4所公立医院对医共体内卫生院、社区卫生服务中心负责人进行公开选聘。通过政府购买服务和公立医院自主招聘引进专业技术人员227人，全部在人社、编制部门进行备案，实行旗管乡用。所有医务人员调动、调整、双向流动由旗级公立医院统一调配。加强基层人才队伍建设，医共体内医务人员可以合理双向流动，解决基层医务人员短缺问题，现每个乡镇卫生院有1名以上全科医生。二是创新服务体系。以重点人群为重点，在医共体内加快推进家庭医生签约服务，正在研究制定《准格尔旗关于推进家庭医生签约服务实施方案》。整合旗乡村三级医疗资源，组建20个签约服务团队，开展有针对性治疗服务。目前，家庭医生签约服务累计签约149044人，签约率达到40.1%。0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者等重点人群签约率达到60%以上，建档立卡农村贫困人口和计划生育特殊家庭签约实现全覆盖。

强基层、补短板，提升基层医疗卫生机构服务能力

一是全面加强医疗机构基础建设。2015年以来，新建、维修医疗卫生机构126个，所有苏木乡镇卫生院基本完成规范化建设，嘎查村实现标准化村卫生室全覆盖。通过财政投入和旗级医院支援，为所有基层卫生院配齐彩超、DR、全自动生化分析仪；为117个村卫生室配备了健康一体机，基层医疗服务能力显著提升。二是不断提高医疗卫生服务水平。旗级医院通过业务指导、接收进修培训和专家坐诊等形式对基层专业技术人员开展培训，不断提升业务水平。2017年开始，魏家峁等3个基层卫生院能够开展外科手术。到2017年底，基层医疗机构总诊疗人次由2015年的35.97万增加到61万，基层医疗机构医疗业务收入由2640万元提高到4253.7万元。截至2018年8月底，基层医疗机构总诊疗达 38.81万人次。

建机制、强考核，增强医共体规范发展内生动力

一是建立公立医院经费补偿的长效机制。认真落实政府投入六项政策，将旗级公立医院政策性亏损、重点专科建设、基础设施建设、设备购置和人才培养等列入财政预算，优先予以保障。2015年至今累计投入约7.51亿元。二是完善医共体制度建设。制定《准格尔旗推进旗级医院直管基层医疗卫生机构工作建立医疗服务共同体方案》，旗卫生计生局作为行业主管部门，重点负责规划、监管、指导、考核，制定医共体实施细则。旗级医院作为实施主体，根据各自实际制定工作方案，明确旗级公立医院和基层卫生院的业务范围，帮助基层医疗卫生机构完善各项规章制度549个，有效促进基层规范化管理。4家公立医院累计支援基层医疗卫生机构设备1524台件。通过组建医共体，逐步建立旗级医疗机构与基层医疗机构之间优势互补、资源共享的工作机制，形成了利益和责任共同体。三是推动建立分级诊疗和双向转诊机制。将旗、乡、村三级医疗联系起来，明确旗内医疗机构诊疗服务功能定位，按照《医疗机构分级诊疗双向转诊管理实施方案》，明确转诊原则、条件、程序、要求和保障措施等，逐步构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。建立预防、治疗和康复的联动机制，实现小病在社区，常见病、多发病在卫生院，大病到旗级公立医院，康复回基层医疗机构的就医格局，有效解决“上转容易下转难”的双向转诊困局。2015年至今，旗内双向转诊2939人次，其中转入旗直公立医院1451人次、转入基层医疗卫生机构1488人次。四是强化医共体绩效考核。各医共体牵头医院成立考核领导小组，每季度对基层医疗卫生机构进行督导考核，通过考核进一步规范基层医疗机构诊疗过程，控制医疗费用不合理增长。

推进医共体建设工作是一项复杂的系统工程。组建医共体以来，准格尔旗优质医疗资源配置更加均衡，基层卫生院功能配套规范达标，基层医务人员业务水平明显提升，服务基层患者意识显著增强，适龄妇女“两癌”综合防治项目、35周岁以上成年人免费体检、心血管病高危人群筛查、健康扶贫等惠民项目在基层得到有效实施，基本达到了群众双受益双满意的效果。