水胶体外用在预防外周留置针静脉治疗中静脉炎及留置时间的观察

肖家凤，曹云飞

（中国医科大学航空总医院妇科，北京 100012）

随着临床医学的快速发展及护理学的发展，在临床治疗中，静脉留置针操作被广泛应用到临床中[1]。然而，虽说静脉留置针对疾病治疗有良好效果，但是临床中常会因输液操作、输液内容、留置针操作等原因引起静脉炎，静脉炎的发声，不但会给患者带来痛苦，还给医护人员的穿刺带来很大困难，因此预防静脉留置针后静脉炎的发生也成为临床研究重点[2]。近年来，本院针对行外周留置针静脉治疗的患者，采取水胶体外用的方式预防静脉炎，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月-2018年12月本院收治的160例接收外周静脉留置套管针静脉用药的患者为研究对象。所有患者均有以下高危因素：输入氯化钾、艾迪注射液、输液时间大于5天、肿瘤患者，患者临床资料均完整并都签署知情同意书。按照随机数字表法将患者分成以下两组：观察组80例，患者年龄最小者24岁，年龄最大者62岁，平均年龄（42.6±2.5）岁。对照组80例，年龄23～61岁，平均年龄（41.9±2.7）岁。对比两组患者在一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均选择上肢前壁远离关节且富弹性的浅静脉进行留置针操作，操作均有全科留置针操作统一培训并考核成绩在90分以上的护师进行，操作中均严格按照本院静脉留置针穿刺常规操作。操作中强调无菌操作、两次消毒、消毒范围8*8cm、待干、静脉留置针统一采用同一厂家生产的24G一次性使用静脉留置针，静脉输液器统一采用同一厂家生产的一次性使用精密过滤输液器。

观察组组在静脉穿刺完成以后，将10*10cm的水胶体对折剪开，在穿刺点上方5*10cm沿静脉走向贴敷，中间不留空气，留置针外固定3M贴膜。对照组常规固定3M贴膜。

1.3 观察指标

（1）两组在穿刺成功后参照美国静脉输液护理学会出版的《输液治疗实践指南》[3]中的静脉炎判断标准评价静脉炎的发生。具体如下：0级，没有症状；1级，输液部位发红，伴有或不伴有疼痛；2级，输液部位疼痛，伴有发红或水肿；3级，输液部位疼痛，伴有发红或水肿，可触摸到条索状静脉；4级，输液部位疼痛，伴有发红或水肿，可触及静脉条索状物＞2.54cm有脓液流出。（2）统计及对比两组患者套管针平均留置时间、延长用药时间及穿刺部位疼痛评分，疼痛评分采用视觉模拟评分表（VAS）评价，分值为0～10分，得分越高表明患者疼痛程度越严重。

1.4 统计学分析

使用SPSS20.0软件做统计学分析，计量资料使用t检验，计数资料使用卡方检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 静脉炎发生情况

观察组留置针静脉治疗后发生2例（2.50%）静脉炎，均为1级，对照组发生22例（27.50%）静脉炎，其中12例为1级、8例为2级、1例为3级、1例为4级，两组静脉炎发生率上差异显著（P＜0.05），见表1 发生的静脉炎中，1级与2级静脉炎均使用水胶体外敷48小时更换或喜辽妥外涂，2-3小时一次，患者均在5日内康复；1例3级静脉炎在输液后18天出现，红、肿、热、痛，予以水胶体外敷、喜辽妥外涂，48小时后未见好转，肿胀加重，加用头孢呋辛、迈芝灵口服，48小时后缓解，一周后治愈。1例4级静脉炎在患者出院48小时发生，加重72小时返院治疗，患者左侧手臂沿静脉走向条索状红、肿、热、痛，使用水胶体沿静脉走行外敷48小时更换，口服迈之灵及头孢呋辛3天缓解，一周治愈。3.4级静脉炎为迟发性静脉炎。迟发性静脉炎：是指在输完液体后一定时间内，可能发生不同程度的静脉炎，即沿静脉走向出现红、肿、热、痛硬结等现象。

表1 两组静脉炎发生情况比较（n，%）

2.2 临床指标

观察组各临床指标均优于对照组（P＜0.05），详见表2。

3 讨 论

静脉炎是指静脉血管发炎，病理变化主要为血管内膜增生、管膜变窄及血流减缓，患者临床症状为皮肤局部红肿及疼痛，且症状在活动时加重，影响患者的生活质量及预后[4]。针对静脉炎，传统方法在静脉输液后出现红、肿、热、痛症状的患者，给予患者处理，这属于一种治疗而并非预防。在输液的过程中，因为高浓度的药物沉积在血管壁使血管内压增高，管壁受损，药液外渗扩散至周围组织间隙中，引起发展相对较缓的无菌性、化学性炎性反应。炎性反应发生导致患者疼痛不适增加痛苦，由于输液疼痛，导致减慢输液滴数，输液时间延长，影响给药进程、影响患者休息[5]。

表2 两组临床各指标对比（±s）

表2 两组临床各指标对比（±s）

组别 例数 套管针平均留置时间（h） 延长用药时间（h） 穿刺部位疼痛评分（分）观察组 80 80.12±7.36 1.03±0.47 1.36±0.47对照组 80 48.86±5.59 10.36±2.27 3.39±0.68 t-30.252 35.999 21.965 P-0.000 0.000 0.000

为了降低静脉炎的发生，临床中推广事前预防。实际中针对静脉留置针行静脉治疗的患者，常在穿刺时热敷、外涂喜辽妥和水胶体外敷，但热敷可能导致药物性质改变；喜辽妥涂抹不利于贴膜固定，有3M贴膜脱落及脱针的风险；水胶体外用，简单、方便可操作强，还可根据静脉炎部位随意裁剪敷料，能顺应皮肤的移动，患者可以自行活动，减轻身体不适，在临床中易被患者接受[6]。水胶体辅料具有双重性及低敏的特殊高分子材料组成，较少引起过敏反应，其中透明的材料设计，便于护理人员观察局部情况，以及时发现炎症等不良反应；在皮肤表面形成低氧张力，使炎症介质及炎性细胞因子快速释放，加速释放，加速血液循环而减轻炎症；水胶体透明膜还可以减轻疼痛，使组织处于类似正常的生理环境，使渗出物和炎性物质快速吸收，使血管内膜及细胞修复，水胶体敷料具有半通透性，能防止细菌侵入，渗透蒸汽，缩短局部愈合时间，减轻皮肤张力[7]。通过针对具有高风险因素患者静脉输液同时使用水胶体敷料外敷，延长套管针留置时间，减轻患者穿刺次数、减少护士工作量、减少静脉炎发生、降低成本[8]。本次研究结果显示，同使用传统3M贴膜的预防手段，采取水胶体外用的观察组静脉炎发生率明显更低，且观察组患者套管留置时间也较对照组长，穿刺部位疼痛评分较对照组低，这表明采用水胶体外用的方法对行静脉治疗的患者有显著效果。

综上所述，外周静脉留置套管针用于有静脉炎高危因素患者的静脉治疗，患者静脉炎的发生率高，且症状重，这给患者疼痛等伤害。为了有效预防静脉炎发生，在留置套管针前将水胶体外敷预防静脉炎发生不但可降低静脉炎发生，还可以延长患者套管针留置时间，方案切实可行，可操作性强，降低成本，提高患者满意度。