早期综合康复干预对ICU脑卒中患者近期预后的影响

谢莉莉 陈连波 徐英

[摘要]目的探讨重症监护中心（ICU）脑卒中患者实施早期综合康复干预措施对其近期预后的影响。

方法将128例脑卒中患者随机分为对照组和观察组，每组64例;对照组给予ICU常规治疗和护理措施，而观察组在此基础上给予早期综合康复干预措施;比较两组患者干预30天后的美国国立卫生研究院制定的卒中神经功能缺损评分（NIHSS）、Fugl-Meyer运动功能（FMA）评分、日常生活能力（ADL）評分、并发症发生率及总有效率等指标。结果干预后观察组患者的NIHSS评分低于对照组（P<0.01），而观察组患者的FMA评分及ADL评分均高于对照组（P<0.01）;观察组患者的并发症发生率为14.06%，低于对照组的37.50%（P<0.01）;观察组患者的总有效率为93.75%，高于对照组79.69%（P<0.05）。结论ICU脑卒中患者实施早期综合康复干预后，可促进神经功能、运动功能及日常生活能力恢复，降低并发症发生率，提高临床治疗效果。

[关键词]脑卒中;重症监护中心;早期康复;预后

中图分类号：R743.3

文献标识码：B文章编号：1009-816X（2019）01-0100-03

脑卒中是由于脑血管阻塞或脑血管破裂所引起的一组脑组织损伤疾病，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，具有发病率高、致残率高及死亡率高等特点。进入重症监护（Intensive care center，ICU）治疗的脑卒中患者，多因脑神经受损严重、合并基础疾病较多、病情较为危重，康复治疗强度把握不当容易诱发病情恶化，加大康复治疗的风险[1]。然而，脑卒中早期康复干预可预防并发症，最大限度改善功能和减轻障碍，提高患者日常生活能力，从而促使患者早日回归家庭和社会[2]。为此，本研究对64例脑卒中患者进行早期综合康复干预，取得了较好地干预效果，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2017年1月至2018年4月在我院ICU收治的128例脑卒中患者作为研究对象，纳入标准：（1）均符合《中国脑卒中早期康复治疗指南》中规定的早期康复标准[3];（2）经头颅CT或MRI确诊为脑卒中新发病例;（3）患者意识清楚，生命体征平稳，能够配合各项康复训练;（4）患者及其家属均知情同意，并签订了知情同意书。排除标准：伴有心、肝、肾等重要器官功能不全者，严重的意识障碍、认知障碍、四肢瘫痪者，有恶性肿瘤者，有短暂性脑缺血发作，蛛网膜下腔出血者，不配合康复治疗者等。采用随机数字表法将128例患者分为对照组和观察组，每组64例。两组患者的性别、年龄、发病至入院时间及脑部病变性质等资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2方法：对照组患者给予抗凝、止血、降压、脱水、营养脑神经、预防并发症、常规护理等措施。观察组在对照组基础上，给予早期综合康复干预措施：（1）物理疗法：使用低中频治疗机，软瘫期上肢以屈肌为主，而下肢以伸肌为主;痉挛期上肢以兴奋伸肌为主，而下肢以兴奋屈肌为主;每次持续20分钟左右，每天1次，治疗30天。（2）针灸治疗：软瘫期，选取患者患侧上肢针刺鱼际穴，患侧下肢针刺太冲穴;痉挛期，选取患侧上肢的手三里、外关、肩髑、合谷穴进行针刺，患侧下肢则针刺阴陵泉、三阴交穴。针刺时，采取提插法及捻转法针刺，有明显针感后留针30分钟，每间隔10分钟刺激1次，治疗30天。（3）早期康复训练：对于无特殊体位要求的患者，入院后给予良肢体位;对于无意识患者，则对四肢关节进行被动活动，重复10次，每天2次;对意识恢复患者，逐步过渡到主动关节活动，从不对抗重力、阻力的主动关节活动逐渐过渡到对抗重力和阻力的关节活动，先进行床上训练和坐位平衡训练，再进展到站立平衡训练、上下楼梯训练，以及日常生活能力训练、步行训练等，遵循循序渐进的原则，每次训练30分钟，每天2次，治疗30天。（4）语言训练：根据患者言语障碍分型，进行理解训练、口颜面部的肌群训练、听说、发音训练及出声朗读等训练，先从简单的单音字母、单音字的发音开始，再逐渐过渡到简单句，之后进行有些难度的语言交流训练等，鼓励患者大声讲话，每天1次，治疗30天。

1.3观察指标：（1）各项功能指标：分别采用美国国立卫生研究院制定的卒中神经功能缺损评分（national institute of health stroke scale，NIHSS）、Fugl-Meyer运动功能（FMA）评分、日常生活能力（activity of daily living scale，ADL）评分等量表对患者治疗前、治疗30天后的神经功能、运动功能、日常生活能力等进行评估。（2）并发症：主要收集患者ICU住院期间的并发症，如急性左心衰竭、下肢静脉血栓、压疮、院内感染等，计算并发症发生率。（3）临床疗效：治愈，NIHSS评分下降90%以上;显效，NIHSS评分下降50%～90%;有效，NIHSS评分下降30%～49%;无效，NIHSS评分下降29%以下。

1.4统计学处理：应用SPSS 13.0版统计软件进行数据分析，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组干预前后各项功能指标比较：干预后观察组的NIHSS评分低于对照组（P<0.01），而观察组的FMA评分及ADL评分均高于对照组（P<0.01），见表2。

2.2两组ICU住院期间并发症发生率比较：在ICU住院期间，观察组的并发症发生率为14.06%，低于对照组的37.50%（P<0.01），见表3。

2.3两组治疗效果比较：观察组的总有效率为93.75%，高于对照组79.69%（P<0.05），见表4。

3讨论

ICU脑卒中患者早期综合康复干预可改善各项功能。现代医学研究认为，只要脑卒中患者生命体征平稳，神经症状不发展2天后就可以进行康复治疗和训练，早期康复连续可以预防全身生理性功能、神经功能衰退[4]。本研究显示，通过早期综合康复干预后，观察组患者的神经功能、运动功能及日常生活能力改善优于对照组，李萌等[5]也证实了脑卒中患者早期介入康复治疗和训练可促进神经功能恢复和提高运动功能及日常生活能力等。电刺激可将感受器冲动传导到大脑皮层，使得丧失的功能重新恢复，对于瘫痪的肢体进行物理疗法，可降低肌张力，延缓和防止肌肉萎缩，促进肢体功能恢复及增加肌肉力量[6]。早期进行针刺治疗，可将针刺信息传入中枢神经，兴奋脑部细胞，调节神经递质水平和分布，改善脑部血液高黏度状态，抑制血小板聚集，促进脑组织血液供应和脑功能恢复[7]。而早期康复训练和语言训练，通过被动和主动训练、循序渐进的训练，可改善脑血流量，从而改善脑缺血和缺氧的状态，加快建立脑侧支循环，促进脑部功能恢复[8];而且通过早期训练，可防止肌肉萎缩，加快各项功能恢复。ICU脑卒中患者早期综合康复干预可减少并发症和提高治疗效果。本研究顯示与赵亮等[9]报道早期康复干预可减低ICU脑卒中患者的并发症发生率等结果相近。本研究对ICU脑卒中患者病情稳定后，根据患者病情特点，制定了针对性的综合康复治疗和训练方案，给予早期康复干预治疗，并且全程监测生命体征，及时掌握病情变化，尽可能避免加重心肺功能负荷，预防脑血管破裂再出血[10]，既保证了患者的安全，又达到了康复治疗的目的，对改善患者预后起到重要作用。本研究还显示，观察组的总有效率为93.75%，高于对照组79.69%，这与陈爱清等[11]报道早期康复治疗可将ICU脑梗死患者的总有效率从78.4%提高到94.3%等结果相近。

中国脑卒中早期康复治疗指南提出[3]，早期康复强调开始时机和康复强度、注意软瘫期和痉挛期的康复措施差别、重视早期语言功能和认知障碍的康复、循序渐进的康复训练以及预防各种并发症。为此，本研究通过物理治疗、针刺治疗、早期康复训练以及语言训练等综合措施，促进了ICU脑卒中患者的神经功能恢复、运动功能和日常生活能力改善，降低了ICU住院期间的并发症发生率，改善了临床治疗效果。

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