危重急性非ST段抬高型心肌梗死患者的休克指数对预后的评估

鲁叶弘 王雅心 付强

[摘要]目的分析危重急性非ST段抬高型心肌梗死（ANSTEMI）患者的预后及休克指数（SI）和修正休克指数（MSI）的预后评估价值。方法选取150例ANSTEMI患者，并按照预后情况分为生存组107例和死亡组43例，收集两组患者的一般资料并比较心率、收缩压、SI、MSI等相关评估指标，以评估SI、MSI对危重ANSTEMI患者预后的价值。结果两组患者心率、收缩压等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）;生存组患者SI、MSI均较死亡组低（P<0.05）;当MSI大于1.2时，其死亡风险比显著高于其他指标。结论SI和MSI对危重ANSTEMI患者的预后评估具有一定的参考价值，其中MSI具有更高的评估价值。

[关键词]休克指数;修正休克指数;急性非ST段抬高型心肌梗死;预后

中图分类号：R542.2+2

文献标识码：A文章编号：1009-816X（2019）01-0093-03

急性非ST段抬高型心肌梗死（acute non-ST-segment elevation myocardial infarction，ANSTEMI）是一种病变复杂，进展较快，早期难以诊断的急性心肌梗死，该疾病发作前常伴有缺血预适应症状，且常出现多分枝狭窄病变，形成侧枝循环，治疗上具有一定的难度[1，2]。随着现代诊疗技术的不断发展，介入治疗已成为治疗ANSTEMI患者的首选方案，可一定程度降低其临床死亡率，但其死亡率仍处于较高水平，严重危害广大患者的生命安全。休克指数（shock index，SI）是心率和收缩压的比值，当SI显著增加时提示患者的有效血容量减少，其临床预后也较差[3]。SI在近年来早期评估感染性休克、心源性休克和肺栓塞等危重症疾病中发挥着重要的作用[4]。常规的SI通常不考虑体温变化对其水平的影响，但需要指出的是，随着体温的降低，心率也会随之降低，因此常规的SI对心脏疾病患者病情的评估作用仍有待提高。而修正休克指数（modified shock index，MSI）定义为恢复体温之后心跳的平均频次除以平均动脉压的所得值[5]。

然而，因不同疾病危重程度的临界点仍未定论，目前

国内有关ANSTEMI患者SI与MSI的研究报道较为少见。本文旨在分析150例ANSTEMI患者的预后及SI和MSI对预后评估的价值。

1资料与方法

1.1一般资料：将本院2015年1月至2018年1月收治的150例ANSTEMI患者作为研究对象，并按照预后情况分为生存组107例和死亡组43例。入选标准：（1）年龄≥18岁;（2）发病时间在3d内，胸痛时间超过30min;（3）心电图出现ANSTEMI相关动态改变;（4）心肌损伤酶谱和相关心肌损伤标志物水平升高;（5）具有完整的临床资料。排除标准：（1）伴有严重感染、骨折、恶性肿瘤;（2）伴有脑、肝、肾、肺等功能不全;（3）房室传导阻滞、心脏窦房结功能异常等疾病;（4）伴有血液系统疾病、精神性疾病等病史。两组患者性别、年龄和既往病史的比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表1。

1.2方法：收集两组患者的一般资料（性别、年龄、既往病史等），并记录两组患者心率、收缩压、SI、MSI等相关临床指标。在患者急诊入院后连续测量体温、收缩压、心率均为3次，取其均值为最终所测值，计算每例患者的SI、MSI，比较两组各临床指标的差异，进而评估SI与MSI在危重ANSTEMI患者预后的价值。

1.3统计学处理：相关数据录入SPSS 23.0版统计学软件进行数据处理，其中计量资料用（x-±s）

表示并采用t检验，而计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%、特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%，阳性预测值=（真阳性/真阳性+假阳性）×100%[6]，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者各临床指标的比较：两组患者收缩压、心率的比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）;但生存组患者SI、MSI均较死亡组低（P<0.05），见表2。

2.2各指标对患者预后诊断效能的比较：当MSI大于1.2时，其死亡风险比为5.25，显著高于其他指标;在收缩压<90mmHg时，预测本研究中分组患者相关死亡风险最低，为1.52，见表3。

3讨论

据相关研究显示，危重ANSTEMI发病多累及心内膜下心肌层，少部分患者可牵连全层心肌，造成大面积心肌坏死，出现病理性Q波[7]。目前临床上普遍认为危重ANSTEMI是在冠状动脉极度狭窄的基础上，导致易损斑块糜烂或破裂，出现急性血栓，同时出现血管收缩或不收缩，引起微血管栓塞，造成心肌缺血和冠状动脉血流下降的严重后果[8]。目前临床上治疗危重ANSTEMI的思路是按照其危险程度分层，然后根据分层结果采取相应的冠状动脉血运重建措施和相关药物治疗，达到改善病变心肌严重缺血缺氧的目的，通过改善病灶部位的血液循环起到缓解缺血症状、稳定粥样斑块、防止冠状动脉血栓发生进展病变，减少临床死亡率和并发症发生率[9，10]。抗血小板治疗、抗心肌缺血治疗、抗凝治疗、血运重建治疗、他汀类药物治疗等均是目前临床上治疗危重ANSTEMI的主要手段，而心肌梗死溶栓治療临床试验评分、Grace评分等是目前临床上常用的评估危重ANSTEMI治疗风险的方法，但是由于此类评估方法条目繁多，需要消耗较长的时间，因此如何快速评估危重ANSTEMI成为当前的研究热点[11]。SI是心率与收缩压的比值，对评估血流动力学具有重大意义，目前临床上已普遍应用于评估外科、急救医学、重症医学等危重患者的预后，具有快速、便捷、无创、经济的优势，同时高SI是创伤患者死亡的重要危险因素之一[12，13]。然而由于体温每升高或降低1℃，心率也会相应地升高或者降低约10次/分，因此体温变化对心率造成的影响也会一定程度上造成SI数值的波动，影响诊断的准确度。据相关研究显示，单纯依靠SI评估系统预测危重ANSTEMI的预后情况具有一定的局限性，可通过联合基于体温变化的MSI综合评估患者的临床风险值[14，15]。本文两组患者心率、收缩压等一般资料提示差异无统计学意义;生存组患者心率、收缩压均低于死亡组，但差异无统计学意义;生存组患者SI、MSI均较死亡组低;由此提示当SI或MSI指较低时，患者的生存率较高，有利于预后。本研究同时发现MSI大于1.2时，其死亡风险比显著高于其他指标。有此可见MSI预测危重ANSTEMI的预后情况具有较高的准确性和特异性，可作为评估危重ANSTEMI预后效果的重要指标。

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