Vital Stim电刺激治疗结合康复护理应用于急性脑卒中伴吞咽障碍患者的临床效果

周德艳

谷城县人民医院 (湖北谷城 441700)

研究表明，脑血管意外与颅脑损伤均可对患者的神经系统造成不同程度的损伤，导致患者出现吞咽功能障碍[1]，病情轻者仅在吞咽过程存在不畅感，或是吞咽时常出现呛咳症状，病情严重者不仅会增加摄取水分与营养的难度，而且还会因误吸而导致吸入性肺炎的发生，不利于患者的康复。因此，在患者出现吞咽功能障碍后实施有效的康复治疗，对其生存极具意义[2-3]。近年来，临床使用电刺激治疗仪为吞咽功能障碍患者进行治疗的疗效已得到患者的肯定与满意。本研究旨在探讨Vital Stim电刺激治疗结合康复护理应用于急性脑卒中伴吞咽障碍患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2018年6月我院神经内科收治的70例急性脑卒中患者作为研究对象。其中男39例，女31例；年龄45～78岁，平均(56.55±0.14)岁；脑出血34例，脑梗死36例。纳入标准：(1)患者神志清醒、生命体征平稳，可正常进行交流，配合医护人员开展工作；(2)合并不同程度吞咽障碍症状。排除标准：(1)严重昏迷患者；(2)存在严重视听功能与认知功能障碍患者。

1.2 方法

所有患者均接受Vital Stim电刺激治疗。在患者颈部放置Vital Stim电刺激治疗仪电极，在进行电刺激的过程中指导患者有序地做吞咽动作，或是适量进食配合治疗，1次/d，1 h/次，治疗15 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。同时，根据患者实际病情进行康复训练。在进行Vital Stim电刺激治疗过程中，进行如下护理配合。

1.2.1护理配合

(1)正确摆放电极。结合患者实际情况选用合适的电极，并且放置前需清洁患者皮肤，确保电极放置后贴合皮肤。同时在电极放置至合适位置后固定导线与治疗仪，防止治疗期间对治疗仪造成牵扯。此外，若是治疗时间在患者就餐时，应避免食物汤汁对电极造成污染进而对治疗效果造成影响。(2)指导患者做吞咽动作。在患者清醒状态下进行电刺激治疗，同时在治疗时指导患者做吞咽动作，若患者感觉口腔干燥可将棉棒适当沾水后润湿其口腔。针对吞咽障碍3级以上患者可在电刺激治疗期间指导其进食配合治疗，但需选择易吞咽的食物。(3)避免局部灼伤。应在电刺激治疗前后对患者局部皮肤情况进行观察，可使用乙醇适当擦拭皮肤，避免清洁过度。同时，不可将电极放置于患者皮肤破损处，若是患者在治疗过程中出现任何不适应及时进行处理，必要时停止电刺激治疗。

1.2.2康复护理

(1)空吞咽训练。电刺激治疗无法长时间维持疗效，患者在治疗后需经过锻炼不断强化吞咽能力。同时，指导患者做吞咽动作可使患者肌肉收缩呈自动性收缩状态，一方面可加强电刺激疗效，另一方面有助于促进患者吞咽功能的恢复。因此，在治疗期间护理人员尽量帮助患者做吞咽动作，针对吞咽能力1级患者可先进行咽部冰刺激，确保对患者吞咽反射产生刺激后，可在治疗期间不断刺激患者吞咽反射，根据患者吞咽能力决定刺激次数，直至患者治疗后可完成吞咽动作，便可指导患者做空吞咽训练。若是训练期间患者感觉口腔干燥可滋润其口腔，以此提升舒适度。(2)口部与面部运动。吞咽功能障碍患者的口面部运动功能也会随之下降，在治疗期间指导患者进行口面部运动极为重要。针对无法主动完成的患者可借助口部训练器、压舌板等完成训练，该种训练方式相对枯燥乏味，护理人员可在训练过程中播放音乐分散患者注意力，让其坚持治疗。

1.3 观察指标

在治疗3个疗程后，采用才藤氏吞咽障碍7级评价法评估患者治疗前后的吞咽能力，分1～7级：1级，唾液误咽；2级，食物误咽；3级，水误咽；4级，机会误咽，即患者使用一般进食方式会出现误咽现象，但调整进食姿势后可有效预防误吸；5级，口腔问题，即患者需改善咀嚼形态，在进食时需有他人监视与提示；6级，咽食时仅有轻度问题；7级，吞咽正常。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，等级资料比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预后，患者吞咽能力优于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 70例患者干预前后吞咽能力比较(例)

注：干预前后比较，P<0.05

3 讨论

患者在突发脑血管意外后通常会伴有吞咽障碍，且吞咽功能障碍也是脑卒中患者的常见并发症之一。研究表明，大部分患者在吞咽障碍后会因误吸导致病情加重，进而增加致残率与病死率[4]。吞咽障碍通常是由于患者食管功能遭到损伤，从而增加患者进食的难度。吞咽障碍会对患者的治疗与生存均可造成严重影响。

目前，Vital Stim电刺激治疗是国内外治疗吞咽功能障碍患者的常用手段。Vital Stim电刺激主要是在患者咽喉部放置特有电极，通过低频电刺激刺激患者吞咽部位肌群，使肌肉模拟正常的自主运行，进而实现恢复患者吞咽功能的目的，现已有大量文献证实应用该治疗方式的效果明显。

临床认为，虽然电刺激治疗过程中电刺激不会对患者造成较大伤害，但仍需结合康复护理辅助电刺激治疗，以达到提升疗效的目的[5]。尤其应注重做好患者的心理护理工作，在调节患者心态的同时提升患者得治疗依从性，确保治疗顺利进行。加之指导患者进行空吞咽训练可在电刺激治疗后强化患者吞咽能力，增强患者对吞咽的注意力与吞咽动作的速度，让患者逐渐恢复正常的吞咽能力。而口面部运动则会对面部口腔的肌群起到按摩作用，有助于面部肌肉在自行性收缩状态下进行收缩，改善面部与口腔等肌肉的协调运动，提升其肌肉灵活性，最大限度减少误吸，实现提升患者吞咽功能的目的。本研究结果显示，干预后，患者吞咽能力优于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。

总之，Vital Stim电刺激治疗结合康复护理应用于急性脑卒中伴吞咽障碍患者，在改善患者吞咽能力方面可取得较好效果。