综合护理干预在吻合器痔上黏膜环切术治疗重度内痔患者中的应用效果

吕霞

天津市滨海新区大港医院 (天津 300270)

痔疮是临床常见的一种肛肠科疾病，可发生于任何年龄，且病程较长，严重影响患者的身心健康，降低其生命质量[1]。手术是目前临床治疗该病患者的首选方案。近年来随着医学技术及医疗器械的不断发展与更新，手术方法逐渐由外剥内扎术转变为吻合器痔上黏膜环切术，并在临床上被广泛应用[2]。吻合器痔上黏膜环切术具有创伤小、易恢复等特点，但手术治疗具有一定创伤性，术后常发生肛门疼痛、肛缘水肿、尿潴留等并发症，严重影响治疗效果，因此在患者行吻合器痔上黏膜环切术治疗过程中实施科学合理的护理干预尤为重要[3-4]。本研究旨在探讨综合护理干预在吻合器痔上黏膜环切术治疗重度内痔患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月至2018年6月我院收治的396例重度内痔患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，各198例。对照组男105例，女93例；年龄22～76岁，平均(52.38±12.30)岁；病程2～23年，平均(14.21±5.34)年。观察组男112例，女86例；年龄23～78岁，平均(53.02±12.42)岁；病程2～22年，平均(13.25±5.14)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得我院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

两组均行吻合器痔上黏膜环切术治疗。采用蛛网膜阻滞麻醉，指导患者取截石位，使用痔吻合器(美国强生公司，型号CAD33)，将肛管扩张器置入内芯；扩肛3～4 min后再将肛管扩张器置入肛门，使用丝线进行固定，并于齿线3～4 cm处进行荷包缝合，深度位于黏膜下层；旋开圆形痔吻合器(HSC33)至最大位置，将其导入至荷包线处，将缝线收紧，并将脱垂黏膜置入HSC33痔吻合器空腔中，闭合、击发吻合器，必要时需使用可吸收线进行缝扎止血。

对照组行常规护理干预：入院后，发放健康知识宣传手册，耐心回答患者提出的相关问题，消除患者疑虑；向患者普及手术治疗方案、手术相关注意事项等内容，以提高患者对疾病和手术的认知，缓解患者担心、焦虑等负性情绪；术前告知患者清洗肛周周部位；术后检测患者各项生命体征，若有异常及时告知主治医师进行对症处理。

观察组行综合护理干预。(1)术前护理：嘱患者术前1 d进食流质食物，并口服肠道杀菌剂以预防感染；给予复方聚乙二醇电解质散，术前排空肠道；手术日当天清晨使用0.9%氯化钠注射液灌肠，以清洗肠道，在清洗肠道过程中动作应轻柔，以避免损伤肠道黏膜；术前做好皮肤清洁，术前3 d嘱咐患者每天晚上清洗肛肠周及会阴处皮肤，并于术前1 d内将肛毛及会阴处剃毛清除，以保持手术相关皮肤清洁。(2)术后护理：术后24 h内间隔2～4 h进行1次查房，以观察创面有无出血；术后第1天创伤处会出现暗红色少量出血，敷料渗出不多，非持续性渗血则无须处理，若出现大量渗血或渗血过多，则及时止血；荷包缝合线在黏膜下层，缝合过浅牵拉时容易出现黏膜撕裂，因此在术后日常护理过程中应避免对伤口的牵拉，以免黏膜撕裂；术后6 h可进食流质食物，术后1～2 d可由流质食物向易消化的半流质或软质食物过渡，并积极鼓励患者多饮水及多食水果；每次饭后30 min为患者按摩腹部，以促进胃肠蠕动及排便；术后给予膀胱区热敷，以促进患者排尿；可播放患者喜欢的音乐，以分散其注意力，必要时可遵医嘱使用止痛药。

1.3 观察指标

(1)术后并发症包括吻合口溃疡、尿潴留、肛缘水肿等。(2)护理满意度采用本院自制护理满意度评价量表，对临床护理质量、服务态度等进行综合评价，满分100分，90分以上为非常满意，60～90分为满意，低于60分为不满意。满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较

对照组并发症发生率高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组并发症发生率比较[例(%)]

注：与对照组比较，χ2=4.739，aP=0.030

2.2 两组护理满意度比较

对照组护理满意度低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理满意度比较

注：与对照组比较，χ2=11.056，aP=0.000

3 讨论

随着临床对痔疮发病机制的不断认知及医疗器械的日益更新，治疗痔疮患者的方法发生巨大改变。目前研究认为，吻合器上黏膜环切术是治疗痔疮患者的最佳治疗方案，能够最大限度保留正常肛肠，通过将肛垫和肛管组织向上悬吊，保持其不再发生脱垂和下移，以此达到治疗目的[5]。吻合器上黏膜环切术具有创伤小、易操作、易愈合等特点，但合理有效的护理在手术治疗过程中不可缺少。

本研究结果显示，对照组并发症发生率高于观察组，且护理满意度低于观察组(P<0.05)。表明综合护理干预可降低行吻合器痔上黏膜环切术治疗重度内痔患者的并发症发生率，且利于提高临床护理满意度。究其原因为术前及时对患者进行心理疏导，可以消除患者对疾病和手术治疗的焦虑、不安、紧张等负性情绪，使患者能够积极面对治疗，提高其治疗依从性，利于手术治疗顺利的进行；术前清洗肠道可以预防感染发生，而皮肤清洁处理为手术尽快顺利完成奠定基础；术后24 h密切监测患者各项生命体征及膀胱部位是否出血等情况，可保障患者术后生命体征平稳，预防术后出现不良事件；术后疼痛护理及并发症护理可降低患者尿潴留并发症发生率，利于促进患者术后疾病创伤部位的恢复；术后饮食由流质食物逐渐向半流质易消化食物过渡，可以保护患者肠胃功能，饭后腹部按摩护理，可促进患者肠胃蠕动，促进患者术后排气、排便，加快患者康复进程[6]。

综上所述，重度内痔患者行吻合器痔上黏膜环切术治疗过程中实施综合护理干预可降低患者术后并发症发生率，提高临床护理满意度。