便携式气动呼吸机配合转运护理在急危重症患者院内转运中的应用效果

赵学玲

天津市第三中心医院 (天津 300170)

急危重症患者因疾病诊治的需要转运至相关科室进行检查和治疗，但由于该类患者普遍病情重且变化快，加之条件限制，容易发生不良事件，导致病情恶化。调查发现，急危重症患者院内转运中不良事件发生率可达71%，因转运造成的病死率高达9.2%。因此，如何确保急危重症患者院内转运安全是目前临床工作中的重点[1-2]。相关研究指出，急危

重症患者转运途中不仅需注意病情变化，加强护患沟通，还应做好呼吸道管理。便携式呼吸机的使用能有效维持患者通气功能，保障转运安全[3]。本研究旨在探讨便携式气动呼吸机配合转运护理在急危重症患者院内转运中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月至2018年6月院内转运的急危重症患者42例，男27例，女15例；年龄46～60岁，平均(52.85±3.41)岁；疾病类型，严重外伤7例，呼吸系统疾病13例，心血管疾病12例，脑血管疾病10例；其中转运至介入室10例，转运至手术室15例，转运至ICU 17例。纳入标准：采取气管插管建立人工气道，通气时间>10 min；转运前生命体征均平稳；年龄40～60岁；家属同意并签署院内转运同意书。排除标准：肝肾功能不全患者；既往有机械通气史患者。

1.2 方法

1.2.1呼吸机使用方法

所有患者转运过程中均使用瑞思迈急救转运呼吸机(南京呼吸康医疗器械有限公司提供，型号为EliseeTM 250)，具体使用方法如下。(1)选择呼吸模式。根据患者实际病情选择呼吸模式，包括同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV)、压力支持通气(pressure support ventilation，PSV)、压力控制通气(pressure control ventilation，PCV)。(2)设定呼吸机参数。根据患者体重、病情设置相关参数，其中潮气量设定为6～12 ml/kg，呼吸频率为12～18次/min，每分通气量成人为6～9 L，吸呼比通常设定在1︰(1.5～2.5)。(3)呼吸机氧气供应及湿化装置准备。呼吸机连接氧气瓶，使用前检查氧气量，确保氧气充足；湿化瓶内装有1/3～1/2的湿化液，温度为50 ℃。

1.2.2转运护理

(1)转运前准备。患者准备：全面评估患者意识、血压、脉搏、呼吸、氧饱和度及皮肤等，妥善固定各种管道，包括静脉通路、引流管、尿管等，保持输液及引流通畅；告知患者及其家属转运目的及可能出现的意外情况，取得家属同意并签署院内转运同意书。物品准备：充分备好抢救设备和药品，检查仪器性能是否完好；连接呼吸机，给予氧气吸入，试运行3～5 min，患者无异常症状即可转运。人员协调：根据患者病情，合理安排医护人员，需具备丰富的抢救经验，且能熟练操作呼吸机；提前电话通知转入科室做好相应准备工作，并开放绿色通道。(2)转运中监护。严密监测患者生命体征变化，注意管道有无扭曲、受压、脱落等情况；观察呼吸机参数及运转情况，加强报警处理；及时安抚患者情绪，加强心理支持，缓解患者恐惧感。(3)转运后交接。患者转运至相关科室后，填写危重患者院内转运交接单，与科室相关医护人员详细交接患者基本情况后，待患者病情稳定方可离开。

1.3 临床评价

(1)观察转运过程中不良事件发生情况；(2)比较两组转运前5 min、转运后10 min的生命体征，包括心率(heart rate，HR)、收缩压(systolic pressure，SBP)、舒张压(diastolic pressure，DBP)和血氧饱和度(oxygen saturation，SpO2)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 转运情况

42例患者采用便携式转运呼吸机配合转运护理，转运过程中均未发生管道脱落、心律失常等不良事件，均转运成功。

2.2 生命体征

转运前、后患者HR、SBP、DBP及SpO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 42例患者转运前后生命体征比较

3 讨论

急危重症患者的治疗成功与否不仅影响患者生命安全，也直接关系医院声誉。目前，急危重症患者的临床诊治过程中通常需要进行大量的检查及多科室的会诊。院内转运是这一过程中的重要环节，易出现患者病情突然变化、管道脱落、呼吸困难等风险，极易发生意外，导致患者二次损伤，对其生命造成威胁[4-5]。通过检索文献发现，院内转运安全主要受到3个方面因素的影响，即患者、医护人员和仪器设备因素，故在急危重症患者院内转运中，应提高对转运人员和仪器的要求[6]。

现阶段，急危重症患者院内转运中均安排临床经验丰富的医护人员参与，且配备充分的急救药品和设备。此外，气道的有效管理是保障急危重症患者院内转运安全的基础。以往院内转运中均配备简易呼吸器，但这种通气方法对操作人员要求极高，且消耗体力。随着医疗技术的日益发展，便携式气动呼吸机广泛应用于院内转运。与传统呼吸机和简易呼吸器比较，便携式气动呼吸机具有体积小、重量轻、操作简单、监测全面、功能多等优点，能充分满足急危重症患者转运的需要[7]。因此，采用便携式气动呼吸机配合转运护理，通过使用便携式转运呼吸机，可维持患者呼吸功能，有助于转运成功；同时通过转运前准备(患者准备、物品准备、人员协调)、转运中监护、转运后交接，可确保患者转运安全。

本研究中，患者院内转运过程中均未发生管道脱落、呼吸困难、心律失常等不良事件，均转运成功；转运前、后患者HR、SBP、DBP及SpO2相比无明显差异，说明通过便携式气动呼吸机的使用配合精心的转运护理，可维持患者生命体征平稳，与杨筱敏和李雪梅[8]研究结果相似。究其原因在于通过便携式呼吸机的使用，能为患者提供充足氧气，维持呼吸通畅，减少患者生命体征波动。

综上所述，急危重症患者院内转运中采用便携式气动呼吸机配合精心的转运护理，能有效维持患者生命体征稳定，减少不良事件的发生，保证转运成功。