优质护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛、康复及满意度的影响

刘汝雪

天津市南开医院微创外科 (天津 300100)

腹腔镜胆囊切除术是目前临床治疗胆囊疾病患者的重要手段，但术后患者容易出现恶心呕吐、感染等并发症，加之受到CO2气腹、手术创伤等因素的影响，使患者术后出现肩背酸痛等症状，加重患者痛苦，影响术后康复[1]。有研究认为，加强腹腔镜胆囊切除术患者的临床护理干预，可减少术后并发症的发生，有益于患者康复。近年来，随着现代护理模式的转变，越来越多的护理研究者将优质护理干预应用于腹腔镜胆囊切除术患者，并取得良好效果[2]。本研究旨在探讨优质护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛、康复及满意度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2018年6月在我院行腹腔镜胆囊切除术的患者104例，根据随机数字表法分为对照组与观察组，各52例。对照组男30例，女22例；年龄24～48岁，平均(35.82±5.91)岁；疾病类型，胆囊息肉18例，慢性胆囊炎15例，胆囊结石19例。观察组男35例，女17例；年龄22～47岁，平均(35.74±5.83)岁；疾病类型，胆囊息肉21例，慢性胆囊炎17例，胆囊结石14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经院内医学伦理委员会批准，患者均已签署知情同意书。纳入标准：符合腹腔镜胆囊切除术的适应证；年龄20～50岁，意识清楚，有高中以上的学历。 排除标准：合并急性腹膜炎、腹腔感染患者；既往有腹部手术史患者；肝肾功能异常患者；精神疾病患者；无法配合研究患者。

1.2 方法

对照组给予常规护理，即术前简单介绍手术相关知识，完善术前准备工作，给予心理支持；术后注意病情变化，观察切口及引流液情况，并做好饮食和用药指导。

观察组采用优质护理干预。(1)健康教育。制定健康教育实施单，护理人员根据患者入院、术前、术后、出院4个阶段的实际需求和护理内容，在护士长和医师的指导下制定腹腔镜胆囊切除术的健康教育实施单，并采取口头讲解、多媒体等方式向患者及其家属介绍腹腔镜手术知识和术后康复知识等。制作特色健康卡，如饮食卡、疼痛护理卡、T形管引流卡等，交代患者护理时注意事项，以促进患者早日康复。(2)心理干预。术前应加强护患沟通，及时疏导患者不良情绪，重点说明腹腔镜手术的优越性，消除患者恐惧心理，树立手术信心和勇气。术后注意患者有无心理障碍，如有异常应立即给予心理疏导和安慰，增强患者治疗和康复积极性。(3)疼痛护理。根据患者疼痛程度采取相应的止痛措施，如轻度疼痛患者应采用转移注意力、按摩、音乐等方法；疼痛明显患者应遵医嘱使用镇痛药。(4)病情观察。使用多功能监护仪(福斯特，FM6501-G)持续监测患者术后心率、血压、呼吸和血氧饱和度的变化，告知患者及其家属不可随意设置监护仪参数，注意引流管情况，如有异常立即通知医师。(5)健康指导。患者排气后可饮少量温水，无不适后根据患者饮食喜好和习惯进行视嗅觉刺激，并给予流质食物，肠功能恢复后可过渡至普通饮食；每2小时变换体位1次，并协助患者尽早下床活动。

1.3 临床评价

(1)于术后6 h及术后2 d采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)[3]评估两组术后疼痛程度，最低分0分，最高分10分，评分与术后疼痛程度呈正比。(2)观察两组术后康复情况，包括住院时间、术后肛门排气时间、首次下床时间。(3)采用自制的护理满意度问卷评价两组护理满意度，问卷共20个条目，各条目采用Likert5级评分法，完全不满意为1分，完全满意为5分，总分100分，分数越高，护理满意度越高，该问卷克伦巴赫系数(Cronbach′s α)为0.861，重测信度为0.914。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 术后疼痛程度

术后6 h两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后2 d，两组VAS评分均低于同组术后6 h，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后VAS评分比较(分，

2.2 术后康复情况

观察组住院时间、术后肛门排气时间、首次下床时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 护理满意度

观察组护理满意度评分为(93.28±3.12)分，高于对照组的(88.57±5.53)分，差异有统计学意义(t=5.349，P=0.000)。

表2 两组术后康复情况比较

3 讨论

随着腹腔镜手术的日趋成熟，其优势也日益突出，逐渐成为胆囊疾病患者的首选治疗方式。但相关研究指出，目前随着手术适应证的不断放宽，加之手术操作难度的日益增加，导致腹腔镜胆囊切除术后并发症的发生风险升高，一定程度上影响术后康复效果，降低患者生命质量[4-5]。因此，如何提高术后康复效果是临床医护人员的重点关注问题。卓梅等[6]研究认为，术后康复效果受到多方面因素的影响，包括患者自身因素、护理干预等，其中优质护理干预对改善腹腔镜胆囊切除术患者术后康复效果具有积极作用。

本研究结果显示，术后2 d观察组VAS评分较对照组低，观察组住院时间、术后肛门排气时间、首次下床时间均较对照组短，说明通过优质护理干预，可减轻腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛，缩短住院时间，提早术后肛门排气及首次下床时间，与薛晓玲和万润琴[7]研究结果相似。分析其原因在于通过疼痛护理，即评估疼痛程度、采取相应缓解疼痛方法等措施，可缓解患者术后疼痛程度，增强患者舒适度，利于患者恢复；通过饮食护理、病情观察、早期活动等措施，不仅能及时发现患者异常变化，避免并发症的发生，还能恢复胃肠功能，提升预后。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组护理满意度评分较高，说明通过优质护理干预，可提升护理满意度，与李双华等[8]研究结果相似。分析其原因在于优质护理干预充分体现以患者为中心的护理理念，不仅注重患者病情护理，还重视心理护理和健康教育，即通过制定健康教育实施单、制作特色健康卡、加强患者手术前后的心理疏导等措施，满足患者健康需求，提升患者对护理工作的满意度。

综上所述，采用优质护理干预能明显降低腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛感，加快术后康复进程，提高护理满意度。