快速康复外科理念在腹腔镜手术治疗腹股沟疝患儿围手术期的应用效果

洪冬梅，彭雪珍(通信作者)

厦门大学附属第一医院儿外科 (福建厦门 361003)

小儿腹股沟疝是一种腹壁先天性发育异常，具体表现为腹股沟部位有可复性肿块。腹股沟疝分为腹股沟斜疝和直疝，其中斜疝较为常见。目前，国内外普遍采用腹腔镜手术治疗腹股沟疝患儿，创伤小且安全可靠[1]。现阶段，临床医师为促进患儿尽快康复，已将快速康复外科理念逐渐引入围手术期，旨在减轻手术及相关护理措施对患儿产生的应激反应，促进机体迅速恢复，减少并发症[2]。本研究旨在探讨快速康复外科理念在腹腔镜手术治疗腹股沟疝患儿围手术期的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4—10月在我院行腹腔镜手术治疗的腹股沟疝患儿92例，根据随机数字表法分为对照组与观察组，各46例。对照组男38例，女8例；年龄2～10岁，平均(5.61±1.78)岁；左侧11例，右侧35例；体重12～32 kg，平均(21.15±4.57)kg。观察组男36例，女10例；年龄1～9岁，平均(5.54±1.73)岁；左侧14例，右侧32例；体重10～31 kg，平均(21.06±4.51)kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经院内医学伦理委员批准，患儿家属均已签署知情同意书。纳入标准：经临床表现、体征和腹股沟阴囊B超检查诊断为腹股沟斜疝，且均为单侧；行择期腹腔镜手术治疗，美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)均为Ⅰ级。排除标准：合并营养不良、凝血功能障碍；肝肾功能异常；合并其他先天性疾病；无法配合研究。

1.2 方法

对照组予以常规围手术期护理，即术前向患儿家属介绍手术知识，包括手术过程、配合方法和安全性，完善术前皮肤及肠道准备，禁食8 h，禁水6 h，保证充足的睡眠休息；术后严密观察患儿生命体征，给予氧气吸入，保持呼吸通畅，注意伤口情况，及时换药，指导患儿术后6～8 h根据肠蠕动恢复情况逐渐恢复至正常饮食。

观察组采用快速康复外科理念进行护理干预。(1)术前心理护理。加强与患儿及其家属的沟通，及时疏导负面情绪，利用图文资料、榜样说教等方式解释快速康复外科理念的定义和优势，消除患儿及家属的恐惧、紧张感，树立手术信心和勇气。(2)术前准备。术前6 h禁食，4 h禁饮，术前2 h口服5%葡萄糖溶液20～40 ml；术前不行肠道准备。(3)术中护理。加强术中保暖，调节手术室温度，维持在22～25 ℃；手术床上铺恒温循环水毯(德国HIRTZ公司生产，型号HIC0660)，于术前30 min预热；手术过程中使用毛毯覆盖于非手术区域的身体部位；术前1 h将消毒液、输注液体和冲洗液放于恒温箱内，加温至37 ℃左右。遵医嘱给予补液，注意输入液体的量，并根据患儿年龄和体重控制滴速。(4)术后护理。指导患儿术后4 h饮少量温水，如无恶心呕吐即可进流质食物，待肠蠕动恢复后逐渐恢复至正常饮食。术后去枕平卧6 h，麻醉清醒后取屈膝仰卧位，并进行床上活动，如四肢关节屈伸运动，6～8 h后可逐渐下床活动。评估患儿疼痛程度，采取提供玩具、播放音乐或动画片、糖果等方式转移注意力，必要时遵医嘱给予患儿适量布洛芬口服以减轻疼痛。

1.3 临床评价

比较两组相关临床指标(复苏时间、排气时间、术后疼痛、住院时间)和并发症(恶心呕吐、饥饿感、苏醒期躁动等)发生情况。复苏时间指患儿进入麻醉复苏室至麻醉清醒的时间；排气时间指患儿术后返回病房后至第1次排气时间。术后疼痛采用儿童疼痛行为量表(the face,legs,activity,cry,consolability behavioral tool,FLACC)[3]进行评估，量表共5个项目，即面部表情、行为、肢体活动、哭闹和可安慰度，各项目依次赋予0～2分，最高分10分，分数越高，疼痛程度越严重。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 相关临床指标

观察组复苏时间及住院时间均短于对照组，排气时间早于对照组，FLACC评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组相关临床指标比较

2.2 并发症发生情况

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例(%)]

注：与对照组比较，aP=0.014，χ2=4.434

3 讨论

近年来，随着微创治疗技术的不断发展和成熟，腹腔镜手术已广泛应用于腹股沟疝患儿的治疗，并且取得良好的临床疗效。调查发现，腹腔镜手术相对于传统手术治疗方式，虽具有明显的优势，即出血量少、恢复快、手术时间短等，但仍会给患儿造成不同程度的应激反应，不利于术后康复[4]。因此，如何降低应激反应、促进术后康复成为临床医护人员的主要研究课题。梁伟潮等[5]研究表明，将快速康复外科理念应用于腹股沟疝腹腔镜手术患儿，能明显减轻手术应激，缩短住院时间，临床应用价值较高。因此，腹腔镜手术治疗腹股沟疝患儿的过程中采用快速康复外科护理干预具有重要意义。

腹股沟疝患儿年龄普遍较小，机体尚未发育完全，手术耐受力较低，加之受到手术、病情等因素的影响，加重应激反应，影响术后康复效果。李美林等[6]研究证实，应用快速康复外科理念能缩短腹股沟疝患儿的住院时间，减少术后并发症的发生，提高家属满意度。本研究结果显示，与对照组比较，观察组复苏时间及住院时间均较短，排气时间较早，FLACC评分及并发症发生率均较低，说明通过快速康复外科护理干预，可缩短复苏时间及住院时间，提早排气时间，减轻术后疼痛，降低并发症发生率，与上述研究结果相似。

快速康复外科理念，通过术前心理护理，即给予心理疏导、介绍快速康复外科理念等措施，可促使患儿及其家属充分认识快速康复外科理念，减轻患儿紧张感，争取其配合；通过术前准备，即术前6 h禁食、4 h禁饮、术前2 h口服葡萄糖溶液等措施，能明显减轻患儿应激反应，避免低血糖、饥饿等不良反应的发生；通过加强术中保暖，即调节室温、铺恒温循环水毯、使用毛毯覆盖、提前液体加温等措施，可有效维持患儿体温，减少恶心、呕吐等不适；通过术后护理，即饮食护理、疼痛护理、体位与活动等护理措施，可减轻术后疼痛，促进患儿胃肠功能恢复，改善患儿预后。

综上所述，快速康复外科理念应用于腹腔镜手术治疗腹股沟疝患儿，能明显加速患儿术后康复，减少并发症的发生。