宫腔镜联合炔雌醇环丙孕酮片治疗子宫内膜息肉患者的临床效果

谷洪利

大石桥陆合医院 (辽宁营口 115110)

子宫内膜息肉是妇科常见病，是由子宫内膜局部过度增生所致，表现为突出于子宫腔内的单个或多个光滑肿物，蒂长短不一，可引起不规则阴道流血、不孕。从育龄期到绝经后的女性，均是子宫内膜息肉的高发人群[1]。目前子宫内膜息肉的病因未明，可能与内分泌紊乱有关。超声诊断子宫内膜息肉，子宫腔内声学造影灵敏度较高。宫腔镜是诊断和治疗子宫内膜息肉患者的有效方法，但是单纯进行宫腔镜治疗疾病容易复发[2]。本研究旨在探讨宫腔镜联合炔雌醇环丙孕酮片治疗子宫内膜息肉患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年2月至2018年6月收治的100例子宫内膜息肉患者，按照随机数字表法分为试验组与对照组，每组50例。试验组已婚28例，未婚22例；年龄25～48岁，平均(33.14±4.82)岁；病程4个月至3年，平均(2.11±0.31)年；息肉直径0.8～4.1 cm，平均(2.42±0.24)cm；单发26例，多发24例。对照组已婚29例，未婚21例；年龄24～48岁，平均(33.24±4.11)岁；病程4个月至3年，平均(2.16±0.36)年；息肉直径0.8～4.2 cm，平均(2.40±0.21)cm；单发26例，多发24例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予宫腔镜治疗，术前12 h常规清洗患者阴道，给予200 μg米索前列醇片放置在阴道后穹窿软化宫颈，指导患者摆放膀胱截石位，消毒阴道外阴和宫颈，联合阻滞麻醉，阴道内窥器将宫颈扩张暴露，测量宫腔深度，缓慢置入宫腔镜，持续给予5%葡萄糖注射液灌注宫腔发挥膨宫作用，充分扩张后缓慢移动宫腔镜，全面观察宫腔和输卵管开口，了解息肉情况，合理电切息肉。对于单发较小的息肉可沿基底一次切除，较大的息肉需要分次切除。无生育需求患者可一并切除息肉周围子宫内膜组织。实施电凝止血，切除病灶送检，常规给予抗生素等治疗[3]。

试验组给予宫腔镜联合炔雌醇环丙孕酮片(商品名：达英-35，Schering GmbH & Co.Produktions KG，国药准字J20100003)治疗。术后第2天开始给予炔雌醇环丙孕酮片口服，1片/次，1次/d，治疗3周停药。停药1周后继续进行第2个周期治疗，持续治疗3个周期。

1.3 临床评价

比较两组入院时和治疗后的生命质量评分、入院时和治疗后的子宫内膜厚度；术后3个月月经恢复情况(月经经期、月经周期、月经量)；术后1年复发率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组月经恢复率比较

对照组月经恢复率为80.0%(40/50)，试验组月经恢复率为98.0%(49/50)，试验组月经恢复率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组生命质量评分、子宫内膜厚度比较

两组入院时生命质量评分、子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后试验组生命质量评分、子宫内膜厚度明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；见表1。

表1 两组入院时和治疗后生命质量评分、子宫内膜厚度比较

注：与对照组治疗后比较，aP<0.05

2.3 两组月经经期、月经周期、月经量比较

术后3个月试验组月经经期、月经周期、月经量优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后3个月月经恢复情况分析

2.4 两组术后1年复发率比较

试验组术后1年复发率为4.0%(2/50)，低于对照组的24.0%(12/50)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

子宫内膜息肉是子宫内膜基底腺体和间质增生的肿瘤样病变，是子宫异常出血和不孕的常见原因之一。临床上发现的子宫内膜息肉患者数逐年增多，绝经前子宫内膜息肉比例显著高于绝经后。该病的原因与炎症反应、内分泌紊乱，尤其是高水平的雌激素有关。以往子宫内膜息肉患者的主要治疗方法为诊断性刮宫术和子宫切除术，但前者是盲目和不完全(刮伤率为50%～80%)的，后者是创伤性的，恢复缓慢且患者失去子宫。

宫腔镜手术无须剖腹，具有无切口、创伤小、恢复快的优点。但基底较大的子宫内膜息肉患者的手术时间相对较长[4]。手术期间出血较多，息肉基部的复发率明显较高。炔雌醇环丙孕酮片口服可预防术后子宫内膜息肉复发，其成分有环丙孕酮以及炔雌醇，环丙孕酮具有高效的孕激素活性，可对垂体和下丘脑进行作用，通过对垂体促性腺激素分泌进行抑制，降低促黄体生成激素和促卵泡激素水平，抑制子宫内膜生长[5-6]。联合炔雌醇可限制子宫内膜生长，减少月经量。炔雌醇环丙孕酮片在术后的使用可下调下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈机制进而对垂体促性腺激素分泌进行有效抑制，改善内分泌，促使内膜萎缩，对宫腔内环境进行修复，对抗子宫内膜局部高雌激素状态，促使内膜恢复正常生理环境[7]。

本研究结果显示，试验组月经恢复率、月经经期、月经周期、月经量、生命质量评分、子宫内膜厚度、术后1年复发率均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，宫腔镜联合炔雌醇环丙孕酮片治疗子宫内膜息肉患者的临床效果优于单纯宫腔镜治疗。