磁共振弥散加权成像技术在肝癌患者介入治疗中的应用

余梅英

福建省医科大学附属泉州第一医院影像科 (福建泉州 362000)

肝癌即肝脏恶性肿瘤，有原发性和继发性两种，前者为肝脏上皮或间叶组织上增生的恶性肿瘤，后者为肉瘤，多发于乙型肝炎、丙型肝炎、病毒性肝炎患者，性激素、微量元素、肝硬化、酒精均可增加患者癌变发生风险，医师根据患者病情给予个性化综合疗法[1]。随着医疗技术日益改进，现今肝癌患者治疗方法有手术、化学药物、放射、生物、中医中药等，介入治疗作为中晚期肝癌患者经典治疗方案，可在不暴露病灶的情况下借助微小通道和影像设备治疗肝癌患者。该疗法虽简便易行、安全可靠、价格低廉，但常出现消化道反应或遗留癌细胞。为准确评估治疗效果，追踪疗效，笔者将磁共振弥散加权成像技术引入介入治疗中，以动态监测肿瘤病变，指导后续医疗。本研究旨在探讨磁共振弥散加权成像技术在肝癌患者介入治疗中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年1月于我院实施介入治疗的78例肝癌患者，男49例，女29例；年龄28～78岁，平均(45.62±3.46)岁；肿瘤直径3～8 cm，平均(5.61±1.12)cm。本研究经院领导及肿瘤科医护人员共同审核通过，根据发病原因、临床表现、影像学检查确诊，均为肝癌Ⅲ期，排除大面积癌细胞转移、严重感染、大量腹水及中途退出患者。

1.2 方法

参选肝癌患者行介入治疗，分别于治疗前后进行磁共振弥散加权成像技术扫描检查。确定病变部位、范围、大小、有无转移，检查前禁食4 h，并于检查前注射钆贝葡胺注射液(国药准字H20054702，2010-10-13；分装企业：上海博莱科信谊药业有限责任公司)，0.1 mmol/kg，造影剂团注后立即进行检查，可根据患者个体情况于注射40～120 min做延迟成像。受检者取平卧位，头进脚出，人体长轴与床面长轴保持一致，平静呼吸，线圈横轴中线对准脐部与剑突连线中点，选择体部相控阵列线圈，双手置于头顶，移动床面位置，开定位灯，以线圈中心为采集中点，锁定位置送至磁场中心，扫描范围为膈顶至肝下缘，做弥散加权成像检查，层厚8 mm、显示野350～400 cm，保证各序列相关参数一致，扫描时间为17～19 s，选择横断面单次激发自旋回波平面成像序列(每次激励选90°射频脉冲)，并做X、Y、Z轴扩散梯度扫描，b值设定为50～700 s/mm2，层厚5 mm，小病灶可行薄层扫描。扫描时嘱咐患者屏气，成像由阅片医师进行审阅。

介入治疗前做皮肤准备，清洗穿刺部位，做下腹部、外阴、大腿1/3备皮工作，完善B超、肝功能、血尿便常规、凝血酶原测定，经股动脉穿刺，在血管机引导下将导管从股动脉缓慢送至肝动脉内，然后向肝动脉内注射化疗药物和栓塞剂，术后包扎穿刺点，并用沙袋按压穿刺点6 h以上，做好穿刺点护理，防止皮下出血及血肿，24 h后用松弹性胶布覆盖无菌纱布2～3 d，卧床静养24 h，注意观察血压、脉搏、心率，同时给予专业看护，防护胃肠道反应、腹痛、发热，注意防寒保暖，预防感冒。

1.3 临床评价

比较患者介入治疗前后肿瘤组织体积变化情况及不同b值条件下表观弥散系数(ADC)值变化情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 肿瘤组织体积变化情况

治疗后患者肿瘤组织体积为(145.36±46.87)cm3，明显小于治疗前的(195.64±54.32)cm3，差异有统计学意义(t=6.189，P=0.000)。

2.2 不同b值条件下ADC值变化情况

b值为50、100 s/mm2时，治疗前后患者ADC值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；b值为300、500、700 s/mm2时，治疗后患者ADC值明显高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后不同b值条件下78例患者

3 讨论

肝癌作为多病因癌症，早期患者多无明显特异性症状，中晚期肝癌患者症状较多，多见肝区疼痛、腹胀、乏力、上腹部包块、低热、下肢水肿。为防治肝癌破裂出血、肝肾衰竭及上消化道出血等并发症，医师多辅之个性化疗法，以控制病情，改善预后。介入治疗作为近几年新兴融合影像诊断和临床治疗于一体的诊疗措施，现已广泛应用于临床医疗，因该疗法可准确直达病变，安全、可靠、高效、适应证广、并发症少，被视为中晚期肝癌患者首选治疗方法。患者接受介入治疗可快速阻断肿瘤组织血供，加速癌细胞凋亡，加用磁共振弥散加权成像技术可准确观察肿瘤组织及周边脏器情况，评估疗效同时可指导后续医疗，进而提高诊疗科学性及安全性[2-3]。

本研究结果显示，治疗后患者肿瘤组织体积明显小于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。b值为50、100 s/mm2时，治疗前后患者ADC值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；b值为300、500、700 s/mm2时，治疗后患者ADC值明显高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。即肝癌患者实施介入治疗可抑制癌细胞发展，不同b值其ADC值均存在差异，当b值为50、100 s/mm2时ADC值易受体内微循环影响，造成误差，当b值≥300 s/m2时ADC值较为稳定，医师可通过影像技术清晰观察病变，进而为诊疗及预后工作提供参考。付水平等[4]学者指出治疗后肝癌病灶ADC值均高于治疗前，肿瘤体积小于治疗前，即磁共振弥散加权成像应用于肝癌患者介入治疗可监测疗效。总之，磁共振弥散加权成像技术用于肝癌患者介入治疗可科学评定病变，评价疗效。