多层螺旋CT三维重建后处理在骨肿瘤影像诊断中的价值

罗华福

广安市人民医院 (四川广安 638000)

骨肿瘤是骨科较为常见的疾病，多发生于骨骼、骨骼神经、骨骼血管及骨髓等附属组织中。该肿瘤与其他肿瘤一样，也存在良恶性之分，临床确诊时需结合患者的肿瘤组织特点、病变范围、骨改变模式等进行，但由于骨肿瘤在发病初期无明显的临床表现，易出现漏诊，导致患者治疗延误[1]。超声、X线片是目前诊断骨肿瘤的常用方式，但其无法对细微、结构复杂等骨肿瘤部位进行确诊，使其应用受到限制。近年

来，多层螺旋CT三维重建技术的优势逐渐凸显，在临床上受到广泛认可。本研究旨在探讨多层螺旋CT三维重建后处理在骨肿影像诊断的价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月至2018年3月我院收治的骨肿瘤患者68例作为研究对象，其中男37例，女31例；年龄19～74岁，平均(46.23±5.41)岁；恶性骨肿瘤51例，其中骨巨细胞瘤27例，骨肉瘤18例，滑膜肉瘤6例；良性骨肿瘤17例，其中软骨瘤12例，非骨化性纤维瘤5例。所有患者均先行多层螺旋CT三维重建检查，间隔1 h后再行MRI检查。所有患者均经病理诊断确诊，且签署知情同意书，本研究经我院医学伦理委员会审批同意。

1.2 方法

1.2.1多层螺旋CT三维重建技术检查

选用荷兰飞利浦公司生产的16层螺旋CT机进行诊断，参数设置：管电流为120 mAs，管电压为140 kV，旋转时间为0.6 s，层间距为3.0 mm，层厚为3.0 mm，重建间隔为1.25 mm，利用高质量模式进行扫描，扫描获取的灰阶数据导入GE工作站中，并进行图像后处理，后处理技术包括多平面重建、最大密度投影、表面遮盖等，最后构建三维立体图像，并对其进行多角度观察。

1.2.2MRI检查

选用德国西门子公司生产的型号为Tnoves 1.5超导磁共振技术进行诊断，参数设置：扫描层厚为5～8 mm，层距为0.5～1 mm，使用SE序列中的T1WI、T2WI及STIR对患者的颈部线圈、腰线圈及体线圈进行扫描，并行轴状位、矢状位、冠状位成像处理。

1.3 临床评价

将病理诊断结果作为金标准。(1)对比多层螺旋CT三维重建技术与MRI对骨肿瘤的确诊率、误诊率及漏诊率；(2)对比多层螺旋CT三维重建技术与病理诊断对恶性骨肿瘤的分期情况，参照骨骼肌肉系统肿瘤协会(MSTS)[2]对肿瘤的分期标准进行分期：ⅠA期，低恶性程度，间室内病变，无转移；ⅠB期，低恶性程度，间室外病变，无转移；ⅡA期，高恶性程度，间室内病变，无转移；ⅡB期，高恶性程度，间室外病变，无转移；ⅢA期，间室内病变，有转移；ⅢB期，间室外病变，有转移。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 骨肿瘤诊断准确率、误诊率及漏诊率对比

多层螺旋CT三维重建技术诊断准确率较MRI高，漏诊率较MRI低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 68例患者采用两种诊断方式诊断准确率、误诊率及漏诊率对比[例(%)]

2.2 骨肿瘤临床分期诊断结果对比

51例恶性骨肿瘤多层螺旋CT三维重建技术对恶性骨肿瘤的临床分期与病理诊断对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 51例恶性骨肿瘤临床分期结果对比[例(%)]

注：两种诊断方式比较，Z=1.039，P=0.299

3 讨论

骨肿瘤主要包括良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤两种，其中良性骨肿瘤可彻底根治，预后良好，而恶性骨肿瘤具有不易根治、病情进展快、易转移、扩散等特点，若不及时诊断及治疗，还可能造成患者死亡[3]。由于颅骨、胸骨、肩胛骨等部位的解剖结构较为复杂，且存在较多重叠，单独采用超声、X线片、MRI、单层螺旋CT等诊断方式难以明确诊断，其中常规超声对骨骼的穿透性较差，且仅可显示附着于骨组织的骨皮质，而X线检查具有费用低、穿透性好等优势，且可判定骨肿瘤的病理性质，但其所判定的病变范围仍无法满足临床需求；MRI虽然可将骨肿瘤的病变范围及软组织肿块清晰显示，但其无法清楚显示骨骼钙化情况；单层螺旋CT在骨肿瘤的诊断中虽然具有一定成效，但其准确度较低，且可能产生严重的阶梯伪影，将导致患者错过最佳的治疗时机[4]。因此，如何早期对骨肿瘤准确诊断，在提升患者生存率方面具有重要意义。

近年来，随着影像学技术的迅速发展，三维重建技术也在不断进步，尤其是多层螺旋CT三维重建技术在临床上广泛应用。多层螺旋CT具有扫描范围广、速度快、无创、图像清晰、立体等优势，且可清晰显示骨骼生物的细微组织及结构的病变情况。多层螺旋CT三维重建技术属于新型的诊断技术，主要基于计算机的发展，利用计算机技术对所获取的生物结果进行连续影像处理，最终获取三维图像，并与计算机技术中灰阶数据的处理相结合，获取X、Y、Z这3个轴位的立体图像，并针对其进行立体研究[5]。临床上又将维重建技术称为三维表面遮盖成像技术，其可对特殊阈值的像素信息进行有效判别，并获取特定的尚未重建的图像，可有效显示特定的阈值，并通过最佳的观察角度，勾画、删除重叠的骨组织部位，使骨组织与其周围组织的关系更加明确，还可对图像进行局部放大及旋转，充分暴露病灶位置，为治疗决策提供依据[6]。

本研究结果显示，多层螺旋CT三维重建技术诊断准确率较MRI高，漏诊率较MRI低，表明多层螺旋CT三维重建后处理在骨肿影像诊断的价值显著，具有较高的诊断准确度。本研究结果显示，多层螺旋CT三维重建技术对恶性骨肿瘤的临床分期与病理诊断对比无明显差异，表明多层螺旋CT三维重建技术在恶性骨肿瘤的临床分期诊断中也具有较高价值。

综上所述，多层螺旋CT三维重建后处理在骨肿影像诊断中具有较高价值，可提升诊断准确率，降低漏诊率，明确恶性肿瘤分期。