超微血流显像与超声造影在甲状腺微小结节良恶性鉴别诊断中的应用

林萍

德兴市人民医院 (江西上饶 334200)

甲状腺结节发病率极高，初期大部分均为微小结节，极易造成漏诊、误诊，延误治疗时间，因此准确有效的诊断方法对控制微小甲状腺结节的发展至关重要[1]。常规超声虽在诊断中起到一定的作用，但因灵敏度低，对微小结节诊断效果并不理想。临床研究发现，超声造影(contrast-enhanced Ultrasound，CEUS)灵敏度极高，诊断效果突出，可弥补常规超声的弊端，但CEUS诊断需要极为昂贵的造影剂，部分患者难以承受高昂的诊断费用。为寻找更好的诊断方法，临床不断深入研究，近些年一项新型的检查方法——超微血流显像(superb mircovascular imaging，SMI)应运而生，但相关报道较为少见[2-3]。本研究旨在比较SMI与CEUS在甲状腺微小结节良恶性鉴别诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1-10月在我院进行甲状腺常规超声检查发现疑似甲状腺癌的微小结节患者158例，男27例，女131例；年龄25～70岁，平均(45.59±9.28)岁；结节最大径0.32～1.00 cm，平均(0.69±0.23)cm。纳入标准：(1)经手术病理检查证实；(2)甲状腺结节低回声；(3)肝肾功能无异常。排除标准：(1)结节最大直径>1.0 cm患者；(2)伴有神经系统疾病患者；(3)认知功能障碍患者。

1.2 仪器

多普勒彩色超声诊断仪，型号Toshiba Aplio 500，线阵探头PLT-1005BT，频率为10 MHz，同时配有SMI和脉冲减影对比谐波成像(PS-CHI)软件。

1.3 方法

患者平卧后仰，使颈部暴露，首先行常规超声诊断，检查病灶大小、数量、形态、部位、边界等；然后启动SMI功能，告知患者切勿进行吞咽运动，于纵切面进行研究，利用侧动探头多角度检测病灶内部血流信号，以查看最丰富的结节血流切面，并保存有典型特征的动态图；最后行CEUS检查，启动PS-CHI功能，经患者静脉注入2.4 ml Sono Vue微泡，同时开始计时及录像保存，造影剂完全消退后，才可进行下一个结节检查。

1.4 图像评估标准

选择2名超声诊断医师进行分析，临床经验均在10年以上，当出现不同意见时，可进行讨论最终达成一致结果。甲状腺微小结节有良性、恶性之分。CEUS：结节良性表现为灌注、均匀性或非均匀性高灌注及慢退或同步消退，恶性表现为非均匀性低灌注及快退。SMI：恶性判断标准，血管多为迂曲状、螺旋状、成角状，走行不规则，且管径粗细不均，多相互吻合成微细血管团；良性判断标准，血管走行自然，表现为树枝状，管径粗细均匀。

2 结果

2.1 诊断结果

经病理学结果显示，158例患者共179个病灶，其中128个为恶性结节，51个为良性结节。CEUS诊断检出恶性结节117个，良性结节62个；SMI诊断检出恶性结节121个，良性结节58个。见表1。

表1 CEUS诊断及SMI诊断结果(个)

2.2 诊断效能

两种检查方法灵敏度、特异度、准确度及阳性预测值比较，结果类似。见表2。

表2 两种检查方法诊断效能比较(%)

3 讨论

甲状腺微小结节具有隐匿性，肿瘤最大直径不超过1 cm，既往临床研究认为，该结节属于恶性的亚临床状态，大部分不会恶化演变成癌，但近些年临床发现，1/3的患者病情呈发展趋势，早期发生淋巴结转移，严重者还会出现远处转移，故尽早确诊、及时治疗至关重要[4]。

新生血管是恶性肿瘤发生、发展及转移的基础，甲状腺癌等实体肿瘤均存在血管依赖性，故以往临床诊断多以血流检测技术为主。CEUS是一种先进的血流检测方法，利用超声造影剂SonoVue微泡实时检测微循环内血流信号，同时监测组织内的血流灌注情况，低灌注表明肿瘤内微血管少，反之则较多[5-6]。相关研究显示，CEUS主要特征为非均匀性低灌注，病理分析原因有两点，一方面因较小肿瘤中的新生血管管壁屏障功能还未形成，另一方面在肿瘤的作用下新生血管易出现坏死[7]。

SMI属于一种高分辨力血流显像的技术，是利用多普勒原理发展起来的，可高灵敏捕捉低速血流信号，并且通过侧动探头进行多角度探测，能够清晰显示甲状腺微小结节内整体血管网的立体框架结构[8]。本研究结果显示，两种检查方法灵敏度、特异度、准确度及阳性预测值相比均无明显差异。CEUS可对肿瘤内部微细血管的形态及走行进行动态显示，更利于临床进行观察，使得微小肿瘤尽早确诊。SMI技术可准确区分与组织运动噪声相混叠的血流信息，并以滤波技术将所获得的血流信息显示在终端上，且极少存在伪影，显示较为清晰，利于临床准确判断。但SMI技术临床应用时对操作者具有较强的依赖性，对操作技术要求高，为避免出现伪像，检查者需保持充分的耐心与熟练的操作手法，从多角度获得信息以确保诊断准确度。

综上所述，CEUS及SMI均具有较高诊断准确度、特异度及灵敏度，但SMI检查成本较低，且无无创进行，故SMI临床应用价值更高。