改进式宫腹腔镜对输卵管性不孕症患者应激反应及炎症介质水平的影响

陈璇

天津医科大学中新生态城医院妇产科 (天津 300467)

输卵管承担着运送精子、拾取卵子及将受精卵送至子宫腔的重要作用，输卵管功能障碍或不通畅是导致女性不孕症的主要原因[1]。目前输卵管性不孕症患者主要采用手术治疗，宫腹腔镜手术的开展使该症的治疗效果、安全性均得到明显提升，且随着技术不断完善，改进式宫腹腔镜开始应用与推广[2]。本研究旨在探讨改进式宫腹腔镜对输卵管性不孕症患者应激反应及炎症介质水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年11月我院收治的输卵管性不孕症患者82例，根据手术方法不同分为试验组与对照组，各41例。试验组年龄24～40岁，平均(29.16±3.27)岁；原发性不孕12例，继发性不孕29例。对照组年龄23～39岁，平均(29.07±4.18)岁；原发性不孕11例，继发性不孕30例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)经子宫输卵管造影确诊；(2)性生活正常；(3)精神、认知正常，能有效配合；(4)年龄20～40岁；(5)签署知情同意书。排除标准：(1)合并重要脏器疾病患者；(2)排卵功能受损或异常患者；(3)生殖道畸形患者；(4)输卵管囊肿患者；(5)合并肿瘤疾病患者；(6)先天性生殖器官障碍患者。

1.2 方法

两组均接受全身麻醉，采用膀胱截石位，做膨宫处理，于患者脐部下方做切口，将腹腔镜置入腹腔内，建立人工气腹，于腹腔镜引导下探查腹腔内器官组织，置入宫腔镜，观察宫腔情况，于宫腹腔镜下观察输卵管与卵巢及卵巢周围组织粘连、积水、输卵管梗阻、伞端粘连狭窄等情况。

对照组在腹腔镜下行宫腔镜输卵管插管通液术，将输卵管导管置入输卵管内，并向其中推注亚甲蓝溶液，根据溶液流出情况判断输卵管通畅度。试验组采用改进式宫腹腔镜治疗，盆腔粘连患者行分离处理，促使子宫、输卵管位置恢复正常；输卵管积水患者取亚甲蓝注入，观察其通畅度，于最菲薄位置做十字切口并缝合浆膜面、黏膜面，使之外翻，完成造口处理；近端梗阻患者在宫腔镜导管中取超滑导丝插入，往返推移于梗阻部位，遇阻力加大力度至阻力消失，完成后拔出导丝使用亚甲蓝查探治疗情况，伞端亚甲蓝流出为成功。可取聚乳酸防粘连凝胶经宫腔镜往腹腔注入，以预防再粘连。

1.3 临床评价

(1)于手术前后采用放射免疫分析法对两组皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)、促甲状腺激素(TSH)水平进行检测。(2)于手术前后采用免疫吸附法对两组C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)等炎症介质水平进行检测。(3)观察统计两组术后输卵管通畅率，通畅指亚甲蓝完全充满输卵管。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组应激因子水平比较

术前，两组Cor、E、TSH水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后，两组Cor、E水平均高于术前，TSH水平低于术前，差异有统计学意义(P<0.05)；术后，试验组Cor、E水平低于对照组，TSH水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组应激因子水平比较

注：与同组术前比较，aP<0.05；与对照组术后比较，bP<0.05

2.2 两组炎症介质水平比较

术前，两组CRP、IL-6、IL-8水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后，两组CRP、IL-6、IL-8水平均高于同组术前，差异有统计学意义(P<0.05)；术后，试验组CRP、IL-6、IL-8水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组炎症介质水平比较

注：与同组术前比较，aP<0.05；与对照组术后比较，bP<0.05

2.3 两组输卵管通畅率比较

试验组术后输卵管通畅率为78.05%(32/41)，高于对照组的51.22%(21/41)，差异有统计学意义(χ2=6.455，P=0.011)。

3 讨论

输卵管性不孕症患者在以往治疗中常采用单纯输卵管通液术，该手术可加重输卵管堵塞，近年来，宫腹腔镜的使用增加了输卵管性不孕症诊断明确度，而且对于手术安全性、术后恢复等也有显著作用。

盆腔粘连是不孕症患者常见症状，输卵管伞端被包裹，甚至子宫直肠窝也被包裹，导致输卵管无法靠近卵巢，将粘连有效分离能够使卵巢、子宫等恢复正确位置，促进受孕成功，但是分离时应注意避免损伤肠管[3]。于腹腔镜下将盆腔粘连分离，输卵管也会恢复正常结构，此时需实施伞端造口固定操作，而常规宫腹腔镜手术在外翻后仅采用电凝，致使术后伞端再粘连、造口脱落等事件时有发生，而改进宫腹腔镜在造口后采用外翻缝合固定术，对伞端再粘连有预防作用，且在该方式下电凝能够增加输卵管通畅度，对伞端血供造成的影响更小。改进宫腹腔镜手术中对导丝也进行改进，本研究试验组主要采用超滑导丝进行输卵管再通，该导丝较传统导丝韧性、适应性更好，更光滑，更易于输卵管近端梗阻的疏通[4]。此外，在改进式宫腹腔镜中还应用防粘连凝胶，术后在输卵管管腔、腹腔及宫腔注入防粘连凝胶有助于预防再粘连。

目前，已有多项研究证实了改进宫腹腔镜治疗输卵管性不孕症患者的显著优势，李红苓和应小燕[5]研究发现，改进宫腹腔镜治疗后输卵管通畅情况优于传统宫腹腔镜，自然妊娠率明显高于传统宫腹腔镜。本研究发现改进式宫腹腔镜有助于缓解患者应激因子水平，降低炎性反应，提高输卵管通畅率，主要原因在于改进式宫腹腔镜手术采用外翻缝合固定术可预防伞端再粘连，对伞端血供影响较小，且采用的导丝较传统导丝韧性更好、张力更大、更光滑，且适应性更高，因此能够最大限度降低患者身体所受损伤，减少术中应激反应及炎性细胞反应，促进术后快速恢复，与王改琴等[6]研究结论相似。

综上所述，改进式宫腹腔镜可减轻输卵管性不孕症患者的手术应激反应，控制炎症介质水平，且术后输卵管通畅率较高。