经尿道膀胱肿瘤等离子切除术治疗膀胱肿瘤患者的临床效果

张修诚，周慧

辽宁省大连市第五人民医院泌尿外科 (辽宁大连 116021 )

膀胱肿瘤是常见的泌尿系统肿瘤疾病，近年来该病患病率不断上升，症状多表现为尿频、排尿困难、尿急等，若不及时接受规范治疗，会进展为癌变，严重危害患者生命安全[1]。外科手术是临床治疗该病患者较为有效的方式，既往临床多采用开腹肿瘤切除术治疗，虽可将肿瘤组织切除，但手术创伤性大，不利于患者术后恢复。随着内镜技术的不断提升，经尿道膀胱肿瘤等离子切除术、经尿道电切术逐渐应用于临床，可减轻机体创伤性，但临床对两种术式疗效仍存在一定争议[2-3]。鉴于此，本研究旨在探讨膀胱肿瘤患者采

用经尿道膀胱肿瘤等离子切除术治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年10月至2016年8月收治的膀胱肿瘤患者104例，经医学伦理委员会通过，按照随机数字表法分为对照组和试验组。对照组52例，男35例，女17例；年龄33～76岁，平均(53.26±4.28)岁；肿瘤直径5～20 mm，平均(12.15±3.65)mm；临床分期，Ⅰ级29例，Ⅱ级13例，Ⅲ级10例。试验组52例，男32例，女20例；年龄32～77岁，平均(54.03±4.32)岁；肿瘤直径5～23 mm，平均(13.65±4.12)mm；临床分期，Ⅰ级30例，Ⅱ级14例，Ⅲ级8例。

两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：经膀胱镜活检、CT检查确诊；无凝血功能障碍；无其他恶性肿瘤疾病；知情研究内容，签署同意书。排除标准：合并严重心脑血管疾病、肾脏功能障碍患者；合并上尿路肿瘤患者；伴有严重内分泌系统、免疫功能疾病患者；妊娠哺乳期女性。

1.2 方法

对照组采用经尿道电切术治疗。患者呈仰卧位，取膀胱截石位，连续硬膜外麻醉，常规消毒铺巾，采用德国Storz公司生产的电切系统，F26外鞘、30°镜，电凝功率为70～85 W，切割功率为120～150 W，经尿道置入电切镜后，探查肿瘤大小、位置、形态、数量等情况，5%甘露醇连续冲洗下，对于肿瘤组织较小的，从瘤体底部使用电切钩将组织切除；对于肿瘤组织较大的，先顺行切除肿瘤浅肌层，然后从肿瘤基底部将肿瘤组织切除，深达深肌层，并将肿瘤周围2 cm膀胱黏膜切除，确认组织彻底切除后，冲洗膀胱，留置尿管，常规止血后，术毕。

试验组采用经尿道膀胱肿瘤等离子切除术。患者呈仰卧位取膀胱截石位，连续硬膜外麻醉后，常规消毒铺巾，采用经尿道双极电切镜系统(OLYMPUS公司生产)，电凝功率为60～85 W，切割功率为120～200 W，电切镜下确认肿瘤大小、位置、形态、数量后，0.9%氯化钠注射液持续冲洗，针对肿瘤组织较小的，从瘤体基底部将肿瘤完全切除，同时将周围2 cm膀胱黏膜切除；针对肿瘤组织较大的，可从一侧行分层切除，然后将基底部切除肿瘤至深肌层，随后对周围2 cm膀胱黏膜进行电灼，避免损伤正常组织，确认彻底清除后，冲洗膀胱，放置尿管，术毕。

1.3 临床评价

记录两组膀胱冲洗时间、手术时间、尿管留置时间、住院时间、肉眼血尿时间等手术相关指标；术后随访24个月，经CT检查比较两组疾病复发率，记录两组术中、术后并发症(闭孔神经反射、膀胱穿孔、尿痛、血尿等)发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 手术相关指标

对照组膀胱冲洗时间、尿管留置时间、住院时间、肉眼血尿时间均长于试验组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2 并发症发生率、复发率

对照组并发症发生率、疾病复发率均高于试验组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率、复发率比较[例(%)]

3 讨论

膀胱肿瘤是临床常见的肿瘤疾病，近年来该病患病率不断增高，若不接受规范治疗，可出现癌变的风险，对患者生命安全构成极大的威胁[4]。目前，外科手术是临床首选的治疗方式，且随着内镜设备、手术技术不断地发展，经尿道膀胱肿瘤等离子切除术、经尿道电切术逐渐应用于临床膀胱肿瘤患者治疗，且相较于传统术式，上述两种术式具有微创、术后恢复快等优点，但临床对两种术式疗效仍有一定争议[5]。

经尿道电切术被临床视为治疗膀胱肿瘤患者的“金标准”，其主要使用单极电刀系统，电流经负极板与患者机体形成回路，产生局部高温聚集于电极尖端，利用局部高热效应产生凝固与气化作用，从而将膀胱肿瘤切除。但临床应用中存在一定缺陷，术中在切割组织时局部温度可高达300 ℃，穿透力较强，易导致深部组织出现神经刺激及热损伤，若医师经验不足，在切除侧壁肿瘤时易造成闭孔神经反射，增加膀胱穿孔发生率，从而影响患者预后[6]。

经尿道膀胱肿瘤等离子切除术采用双极电极系统，回路电极及工作电极均在电切环内，高频电路通过回路电极、工作电极在导电的0.9%氯化钠注射液形成一个电磁场，然后产生等离子体，且在电场作用下将靶组织中大分子有机分子键打碎，将其降解为低分子、基本分子，随后产生汽化、破碎，且术中切割肿瘤组织时局部温度较低，热穿透效果较差，可最大限度减少对周围组织的损伤，提升切割精准度；切割时创面可产生5 mm左右的凝固层，可迅速关闭淋巴管及小血管，减少对0.9%氯化钠注射液的吸收，预防机体电解质紊乱[7-8]。此外，术中容易控制切割深度，从而减少闭孔神经反射发生，利于患者术后康复。本研究结果显示，试验组手术相关指标、并发症发生率、疾病复发率均优于对照组，由此可见，经尿道膀胱肿瘤等离子切除术治疗膀胱肿瘤患者安全可靠。

综上所述，膀胱肿瘤患者采用经尿道膀胱肿瘤等离子切除术治疗效果确切，可缩短术后恢复时间，降低术中、术后并发症发生率，降低疾病复发率，利于患者预后。