胸腔镜与小切口根治性切除术治疗早期非小细胞肺癌患者的临床效果

连珞宇

福建省泉州市第一医院胸外科 (福建泉州 362000)

电视辅助胸腔镜手术主要用于肺活检、气胸等良性疾病的诊断和治疗。目前，胸腔镜肺叶切除术应用于肺癌患者是否安全和有效仍有争议。部分研究认为胸腔镜手术可以实现系统淋巴结清扫，与胸廓切开术相比，胸腔镜手术降低了人体的免疫力。目前，越来越多研究认为胸腔镜手术创伤较少，患者逐渐接受采用胸腔镜肺叶切除术取代开胸手术治疗早期肺癌患者[1-2]。新技术的优点是电视辅助胸腔镜肺叶切除术形成的手术切口较小，术后患者恢复较快，并发症少。本研究旨在探讨胸腔镜与小切口根治性切除手术治疗早期非小细胞肺癌患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月至2018年8月我院收治的早期非小细胞肺癌患者156例，按照患者意愿分为试验组与对照组。试验组108例，男71例，女37例；年龄32～83岁，平均(58.78±2.45)岁；右侧肺叶切除69例，左侧肺叶切除39例；病理Ⅰ期30例，病理Ⅱ期50例，病理Ⅲ期28例。对照组48例，男30例，女18例；年龄31～83岁，平均(58.71±2.41)岁；右侧肺叶切除38例，左侧肺叶切10例；病理Ⅰ期12例，病理Ⅱ期30例，病理Ⅲ期6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组行小切口根治性切除手术。患者进行双腔气管插管，于静脉复合全身麻醉下进行手术，常规切开胸腔，做一小切口进行手术，切除病灶，清扫淋巴结。

试验组行胸腔镜手术。患者行双腔气管插管，于静脉复合全身麻醉下进行手术，使用健侧肺通气，标准侧卧位。切口包括1个长1.5 cm的胸腔镜套管切口，1～3个长1.5 cm的操作套管切口，和(或)1个长5～7 cm的胸壁辅助小切口，采用胸腔镜置入进行操作，切除病灶，清扫淋巴结。先探查患者肿瘤部位，距离结节边缘>2 cm，用切割缝合器切除肺叶，完全切除肿瘤，置入无菌袋，胸壁切口取出。必要时扩大操作孔进行切除。切除的肿瘤快速送检，若为良性或者转移性恶性肿瘤手术则手术结束；若为原发性肺癌，根据情况进行胸腔镜肺叶切除或者辅助肺叶切除联合淋巴结清扫。

1.3 临床评价

比较两组手术效果，手术前后急性期反应指标C反应蛋白、降钙素原水平，手术时间、第1天引流量、带管时间、术中失血量，需要口服止痛药情况。疗效判定标准：显效，症状消失，淋巴结彻底清扫，无明显的急性期炎症反应；有效，症状改善，轻微急性期反应；无效，不满足显效、有效标准。治疗有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%[3]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术效果比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术效果比较

注：与对照组比较，aP=0.007，χ2=7.921

2.2 两组手术前后急性期反应指标C反应蛋白、降钙素原水平比较

手术前两组急性期反应指标C反应蛋白、降钙素原水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；手术后试验组C反应蛋白、降钙素原水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前后急性期反应指标C反应蛋白、降钙素原水平比较

注：与对照组手术后比较，aP<0.05

2.3 两组手术时间、第1天引流量、带管时间、术中失血量比较

试验组手术时间、带管时间均短于对照组，第1天引流量、术中失血量均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组手术时间、第1天引流量、带管时间、术中失血量比较

2.4 两组口服止痛药情况比较

试验组10例(9.26%)口服止痛药，对照组13例(27.08%)口服止痛药，试验组口服止痛药占比低于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.009，P=0.007)。

3 讨论

与传统手术相比，微创技术有许多优点，如术后疼痛少、并发症少，目前，胸腔镜肺叶切除术已经被证实在安全性方面优于传统的胸廓切开术，包括术后缓解疼痛，减少肺功能影响和伤害，减少免疫力受损。对于I期和Ⅱ期肺癌患者的治疗，胸腔镜肺叶切除术已被证明是一种完全可行的手术，与开胸手术在复发方面和根治方面的效果相似，且淋巴结清扫数目相似[4-6]。

缩小切口后的开胸手术也是一种微创手术，关于胸腔镜手术和小切口胸廓切开术在肿瘤预后、肿瘤进展、急性期反应以及患者术后生命质量方面的优势，尚未得到证实[7-10]。本研究中，对照组行小切口根治性切除手术，试验组行胸腔镜手术。结果显示，试验组手术效果，急性期反应指标C反应蛋白、降钙素原，手术时间、第1天引流量、带管时间、术中失血量、需要口服止痛药占比均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，胸腔镜手术更有优势，可能与胸腔镜手术镜下操作、视野良好、操作精细、损伤轻有关[11-15]。

急性期反应是作用于身体的各种感染性或非感染性因子引起的病理性生理状态，引起各种炎性介质的过度释放和炎性细胞的过度活化，最终可导致多器官功能障碍，其与手术创伤等因素密切相关。本研究中，胸腔镜手术的急性期反应明显低于小切口根治切除手术，可见使用电视辅助胸腔镜肺叶切除术更有优势。

综上所述，早期非小细胞肺癌患者行胸腔镜手术效果明显，可更好地改善患者急性期反应指标C反应蛋白、降钙素原水平，加快患者康复。