护理质量敏感指标在降低普外科患者胃管非计划性拔管率中的应用

张琼，曹义兰，胥丽利

（江苏省睢宁县人民医院，江苏徐州221200）

护理质量敏感指标是指定量评价和监测影响护理结果的护理管理、临床实践等各环节而制定的指导护士照护患者和组织促进的监测评价标准[1]，开发并有效应用专科护理敏感指标对提升护理质量管理水平，改善护理服务质量有着重要的意义。针对我们普外科屡屡发生非计划性胃管拔除的不良事件，建立普外科胃管非计划性拔管率敏感指标并进行动态监测，采取持续改进策略，取得了较好的效果。现汇报如下

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院普外科共设床位45张，年收治病人2200人次左右，护理人员16名，均为女性，年龄23～54（30.1±7.9）岁；工作年限1～30（8.5±8.2）年；学历：本科7名，大专9名；职称：副主任护师2名，主管护师3名，护师4名，护士7名。病例选择2016年10月1日至2017年6月31日在普外科接受治疗并留置胃管的病人，排除转科、带管出院及死亡病人，回顾性统计2016年1月1日至9月31日本科置胃管人数以及期间非计划胃管拔除的不良事件例数。两组患者一般资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理质量敏感指标的设立非计划性拔管（UEX）又称意外拔管，是指患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非医务人员计划范畴内的拔管[2]。通常以“非计划拔管发生率”来描述。本科重点关注容易发生UEX是胃管。依据么莉等[3]编写的护理质量敏感指标使用手册，UEX率计算方法：UEX发生率=周期胃管UEX例次数/统计周期内胃管置管总例数×100%

1.2.2 组建普外科护理质量敏感小组由科主任护士长和两名护士组成护理质量敏感小组，护士长负责统筹管理，设计相关的统计表格，其余两名护士均为临床经验丰富在本科室工作5年以上的主管护师负责资料统计，并征得全科人员同意配合。小组成立后首先学习胃管UEX指标监测、资料收集、结果计算方法及注意事项等，再由护士长组织科内全体护理人员进行培训学习，要求每位护士掌握。

1.2.3 胃管UEX发生率敏感指标管理

1.2.3.1 评估及数据收集小组按照事先设计好的表格监测2016年10月起科室患者留置胃管情况资料，对发生胃管UEX要记录患者及责任护士一般信息、UEX方式时间、患者当时状态、家属在场与否及拔管原因等情况登记。UEX是结果指标，其发生不仅仅是单一护理不良事件，还与过程和结构指标密切相关，因此沿着导管管理的重点如管道固定、管道护理流程、护理人力资源等方面进行动态监测、系统分析，形成可量化的护理指标，有助于发现胃管护理工作中存在的薄弱环节，从改进重点环节入手提高质量。

1.2.3.2 UEX监测过程中制定整改措施并实施①培训：首先对全科护士进行UEX风险意识学习培训，尤其是年轻护士经验不足、对风险重视程度和病人整体导管滑脱风险评估不够，因此将UEX相关知识和技能作为护士业务技能学习的常规内容，提高护士胃管护理水平及防范技巧②规范鼻胃管固定：对胃管采用4次固定方法。首先用3M加压固定胶带剪成“工”字型，固定鼻翼及胃管上，另一条“工”型贴将胃管以高举平台法固定于面颊部，再使用棉质系带绕头围一圈将胃管固定于头部耳后部位，最后用别针将接胃管的负压袋或引流袋别于患者肩部衣服上③降低患者置管后不适感：保持口腔清洁湿润，每天口腔护理2次，雾化吸入2次，小喷壶时时口腔内喷水，嘱其可吞咽少许水湿润咽喉部[4]，对咽喉部水肿给予复方薄荷脑滴鼻液滴入，顺胃管流入咽喉，可起到润滑作用缓解咽干疼痛症状，还可预防咽喉部粘膜损伤[5]。对咽部疼痛不能耐受的患者可用利多卡因滴鼻或将药物加入雾化中进行吸入缓解咽喉部疼痛[6]。④合理使用肢体的约束：经过查阅文献报道，虽然不同的管道特征不同，但总体上患者自拔占大多数。夜间睡眠患者处于潜意识状态中，交感神经兴奋对不适的感受性加强，或因为管道刺激不适导致患者焦虑烦躁，主观上不配合。对此可以使用无指手套约束。黄国敏等[7]将新型医用手套约束用具应用于病房烦躁病人中，显著减少了意外拔管的发生⑤加强围手术期健康宣教：科室制定胃管护理宣教手册，正确进行导管评分，警示标识的规范化管理，耐心的讲解，严格交接班，班班宣教。⑥其他：通过外出学习及大量的医学循证，推进快速康复外科理念在临床上实施，医护共同对病人个性化评估，探讨拔除胃管时机，尽早拔管。对护士进行弹性排班，分层管理，加强夜班工作力量。护理敏感小组成员对存在问题及整改过程进行有效监控。

1.3 评价

1.3.1 评价方法比较应用护理质量敏感指标前后的护理质量①非计划性胃管拔除不良事件发生率：统计2016年1月1日至9月31日胃管UEX发生率，与2016年10月1日至2017年6月31日胃管UEX发生率相比较②护理质量满意度：通过对患者及家属发放问卷调查表，了解应用前后患方对护理人员工作质量及工作态度的满意度，记录数据。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，采用x2检验对实施前后UEX例数进行比较，P＜0.05为差异具有统计学意义，实施前后护理服务满意度使用分数表示，采用t检验进行比较，P＜0.01为差异具有统计学意义。

2 结果

敏感指标应用前后护理质量比较

3 讨论

敏感指标是质量管理的主要抓手，从敏感指标入手，有助于管理者以点带面地进行重点管理。护理质量敏感指标是以指标为基础的进行监测及数据收集，分析有助于评估监测护理质量的项目，寻找护理质量持续改进的策略。检测被监测的护理项目及整改措施是否有效。我科原来每月以护理不良事件形式上报胃管非计划性拔管，虽然也进行整改，因缺乏系统、全面、动态科学监测，整改效果不尽满意，在院护理管道质控组指导下建立胃管UEX率监测。体现了重点管理和专科护理。且该指标数据易于收集，收集标准基于科学文献，具有科学性和可行性。通过对结果及过程动态监测，系统分析问题。对于与护理环节相关因素进行积极改进，对于与医生环节相关因素，比如对胃管拔除后重置管率监测极低的现象，说明医生存在延迟拔管问题，需要医护共同对病人评估，提高拔管时机选择的科学性，改善后使拔管时间提前3.1天，促进病人舒适，降低拔管率。总之建立护理质量敏感指标，通过科学客观的测量，其结果能敏感影响护理实践，真实反映护理质量水平，转变管理者从经验管理模式到科学管理模式，更有利于持续质量改进。