植入式输液港患者临床应用维护与并发症的护理要点分析

尹香，钱韦韦，唐文

（徐州医科大学附属医院，江苏徐州221002）

植入式静脉输液港可将导管的尖端部分直达上腔静脉，是一种新型的深静脉置管及时，输液装置埋置在皮下是其主要的特点，具有极低的感染率，最长的使用时间可以达到20年[1]。通过植入式静脉输液港的使用，反复静脉穿刺的情况被有效的避免，患者的痛苦随之减少，不仅对外周血管起到了保护作用，还适当的减轻了护士的工作量，让工作变得更高效[2]。为观察分析植入式输液港患者临床应用维护与并发症的护理要点，本研究选择了2017年4月-2019年4月我院进行植入式输液港治疗的患者60例，对其资料进行回顾性分析，现将内容整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年4月-2019年4月我院进行植入式输液港治疗的患者60例，根据输液过程中是否进行维护对患者分组，未进行临床维护的患者归为普通组，进行临床维护的患者归为实验组，每组各30例，对两组患者的并发症及护理要点进行分析。普通组中男性患者18例，女性患者12例，年龄分布在15-67岁，平均年龄（37.8±4.3）岁；实验组中男性患者17例，女性患者13例，年龄分布在16-69岁，平均年龄（38.2±4.5）岁，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

通过回顾性分析法对60例患者的资料进行整理分析。

1.3 观察指标

对两组患者的并发症及护理要点进行分析。

1.4 统计学分析

实验以SPSS20.0进行统计学分析，其中计数资料以（%）表示，使用x2进行统计学检验，计量资料以（±s）表示，使用t值进行统计学检验，P＜0.05代表研究有统计学意义。

2 结果

表1两组患者并发症发生率比较

普通组患者并发症发生率为26.67%（8例）；实验组患者并发症发生率为6.67%（2例），普通组患者并发症发生率较实验组更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 常见并发症原因及护理要点

3.1 输液障碍

临床表现：药物推注困难，输液速度＜60gtt／min，无回血；颈部、肩部疼痛；置管侧肢体出现肿胀、皮肤温度升高、疼痛等情况。

原因：导管出现折叠或弯曲的情况，发生原因多为置管放置不当；药物沉淀、血凝、纤维蛋白包裹等对血管进行堵塞；导管末端发生异位或者紧贴血管壁，末端位置不当；出现导管夹闭综合征的情况。

处理：通过生理盐水对置管处进行冲洗，在必要的时候可以进行多次冲洗；若生理盐水冲洗没有效果，在遵循医嘱的情况下，可以对导管进行尿激酶处理，将导管开口处沉积的纤维蛋白和导管内的血栓进行溶解；通过X光线对导管末端位置和走向进行确定，对导管折叠、异位、弯曲等情况进行分析，若发生这些情况，及时与医生取得联系进行适当的处理；堵管的情况一旦出现，医护人员不能对患者进行药物的强行推注，否则会引起导管破裂、栓塞等情况的发生。

预防：不管是在输液港的使用前还是使用后，都需要对其进行生理盐水的正压封管及冲管；当患者需要进行全肠外营养、甘露醇、血蛋白、脂肪乳、输血、两性霉素等刺激性强、渗透性强、PH值高的药物，在输注时要及时对导管进行冲洗，干净后再进行其他药物的输注；若患者出现导管堵塞或高凝状态的风险，对输液港抽血要进行慎重的考虑，避免导管堵塞情况的发生，除此之外，还要对冲管次数进行适当的增加；在置管的过程中每4周要进行一次冲管[3]。

3.2 导管夹闭综合征

临床表现：输液时遇到阻力，向外回抽血较为困难；当患者保持某种体位或上肢放下会导致输液变得不顺畅。

原因：导管在输液时会通过第一肋骨和锁骨间的锁骨下动脉，此处的空间角度是非常小的，会引起导管挤压情况的发生，更甚者还会出现导管断裂或破损的情况。

处理：及时向医护人员告知导管有可能会出现断裂的情况；输液时对体位进行改变或者进行适当的抬臂，减少上肢的活动或者提重物的情况；若患者出现导管夹闭综合征，要定期进行胸片的拍摄检查，若输液过程中出现肿痛的情况，迅速停止输液，对患者拍片进行导管受压及位置情况的观察。

预防：导管夹闭的程度和应对方法分为四级：0级时未出现导管变形的情况，不需要进行多余的处理措施；1级是导管已经发生了变形，但没有出现官腔狭窄的情况，患者应定期进行胸片检查，观察分析导管的情况；2级是导管变形、胸腔狭窄的情况都已经出现，医护人员应考虑是否要进行导管的拔出；当患者处于3级的时候，导管横断，医生应立刻将导管取出[4]。

3.3 药物外渗

临床表现：局部疼痛、肿胀，出现烧灼感，敷料被浸湿；颈部、肩部、血管出现疼痛感，冲管正常但不能进行回血的抽取；导管及穿刺点漏液。

原因：无损伤针的长度过短，无法达到输液座；导管锁脱落，导管破裂，无损伤针的固定出现松脱；穿刺隔或注射座出现损坏的情况。

处理：当患者发现药物外渗的情况，及时停止输液的过程，将注射器接空，对局部外渗的残液进行抽取，将患肢适当的抬高，使用浓度为50%的硫酸镁对局部进行湿热敷，观察药物外渗的情况，对局部进行针对性的封闭；重新选择合适的蝶翼针对患者进行重新穿刺；若患者出现导管锁脱落或穿刺隔损坏的情况，及时与医生联系，让医生进行适当的处理；若出现导管破裂的情况，及时联系医生，在可能的情况下，对导管进行修复，或立刻去除破碎的导管，对患者及家属的情绪进行安抚[5]。

3.4 伤口感染

临床表现：患者的穿刺处有红肿、硬结、渗液等。

原因：患者自身的抵抗力较弱，容易出现感染的情况；日常维护过程不规范，手术过程并没有遵循无菌操作的原则。

处理：暂停使用输液港，将无损伤针拔出，若患者出现脓液，要及时挤出脓液，通过红外线等对局部伤口进行照射，外涂皮维碘，用纺纱对伤口进行覆盖；对换药进行加强，遵循医嘱行抗生素的静脉滴注或口服治疗。

预防：输液港置管前对患者的治疗情况进行深入的了解，避免术前或者拆线前白细胞计数异常情况的发生；在置管的各个阶段，都需要对无菌操作进行严格的执行[6]。

4 讨论

植入式静脉输液港可对反复静脉穿刺的情况进行避免，对穿刺困难的问题进行了解决，有效的保护了治疗通道[7]。本研究结果显示，普通组患者并发症发生率较实验组更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。可以明显的发现，经过维护后的并发症发生率是比较少的，这些并发症有的不需要进行特殊处理，有的并发症是不可逆转的，所以在其使用的过程中应对医护人员加强培训，穿刺前全面评估患者的病情，对各个维护流程进行严格遵守，这样操作的差异性才能得到减少，降低并发症的发生率。

综上所述，通过临床应用维护可降低患者并发症发生率，在此过程中要严格要严格执行维护流程，加强医护人员的培训，这样才能降低并发症发生率，提高植入式输液港的有效性和安全性。