精准护理在原发性肝癌肝动脉灌注化疗患者围手术期的应用

吴钿，罗丽丽，谢翡娜

（中山大学肿瘤防治中心肝脏外科，广东广州510060）

原发性肝癌是常见的恶性肿瘤之一，也是全球第三大常见肿瘤死因[1]，但由于其发病的隐匿性，约80%的肝癌患者确诊时已失去了根治性手术的机会[2]。肝癌介入治疗技术的发展与应用，则为临床治疗中晚期原发性肝癌带来了福音[3]。本研究将精准护理应用于160例采用TAI治疗肝癌的患者中，取得较好的效果，现总结如下：

1 临床资料

选取2018年3月～2019年1月本院收治的160例采用TAI治疗的肝癌患者作为研究对象，采用随机抽签法分为对照组和观察组，各组80例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1，

表1两组患者一般资料比较（n=80，例或）

2 方法

2.1对照组实施常规护理，包括患者入院时环境介绍，入室评估，术前常规检查，术前宣教，术后常规护理及出院指导。

2.2观察组在常规护理的基础上，采用围手术期精准护理，具体如下：

2.2.1 术前精准护理：（1）评估患者的基本情况及入院时的心理状态，为患者介绍科室环境、主诊教授组医生、护理团队及住院基本流程，减轻患者在陌生环境中的焦虑和恐惧；（2）指导患者观看本科室拍制的TAI围手术期多媒体宣教视频，让患者较为直观、形象的了解到手术的方式、流程、术后可能发生的不良反应及应对措施,保证了健康教育的有效性及宣教效果[4]；（3）指导患者进行床上翻身训练及排尿训练，TAI术后患者需避免术肢用力及过度弯曲，卧床1～2天，患者常因过度紧张而出现被动体位，为防止局部皮肤因长时间受压导致血运不畅，护理人员应指导患者进行合理的床上翻身活动；（4）拔管指导：区别于传统的绷带加压止血法，本科室TAI术后拔管均采用人力按压法，方法以双手掌根叠放于穿刺点上的纱块，手臂垂直，重心向下，利用身体的力量进行按压20～30分钟，部分凝血功能稍差者需适当延长按压时间，待止血后于床上观察30分钟，若无出血方可下床活动。（5）给患者发放本科室制定的“TAI术前宣教评估单”，评估患者对手术宣教内容的吸收效果，效果不佳的予以再宣教。

2.2.2 术中精准护理：护理人员要严密监控患者的各项体征，主动与患者交流，一方面可通过患者主诉及时了解患者的主观感受和病情变化，另一方面也可分散患者术中紧张焦虑的情绪。

2.2.3 术后精准护理：（1）根据患者的饮食习惯和实验室指标变化，为患者制定及实施合理的膳食计划，改善由于化疗药物所致的胃肠道反应；（2）为患者制定饮水计划表，督促并协助患者饮水，以促进化疗药物的排泄，保证每日排尿在2000ml以上，同时指导患者家属将患者每次的尿量准确的记录在发放的登记表上，观察灌注化疗期间出入量是否平衡；（3）TAI术后常见的不良反应，主要表现为胃肠道反应、肝区疼痛、电解质紊乱、尿潴留及出血/血肿。（4）做好出院指引及宣教工作，让患者填写本院“住院患者对护理工作满意度调查表”。

2.3 评价指标

（1）精准护理干预后患者术后不良反应的发生率；

（2）住院护理满意度调查采用问卷形式，围绕入院介绍、生活护理服务、健康教育评价、责任护士知晓率等方面进行调查，分为满意、较满意、不满意，满意率=（满意例数+较满意例数）/总例数×100%。

2.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件对数据进行统计分析，其中计数资料采用x2检验；等级资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 观察组术后恶心呕吐、肝区疼痛、电解质紊乱、尿潴留、出血/血肿的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2

表2两组患者术后不良反应比较[例（%）]

3.2两组患者住院护理满意度比较

观察组护理满意度为97.5%，明显高于对照组的70%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3

表3两组患者住院护理满意度比较[例（%）]

4 讨论

精准护理是在护理诊断的指导下，按事先预定的干预方法从事的一系列护理活动。本研究中护理人员通过对TAI围手术期患者的病情进行全面的评估，从个体化需求方面寻找患者疾患的解决突破口，针对不同患者的身心状况及伴随症状给予规范精确的护理措施，使干预更具科学性、实用性和针对性。

本研究结果表明，与常规的手术护理模式相比，在TAI围手术期的各个阶段对患者采用精准护理，通过对患者的心理、饮食、活动等各个方面施以个体化精准管理，可提高患者对疾病的正确认识，有效的降低术后恶心呕吐、肝区疼痛等不良反应，进而减轻了患者焦虑、恐惧、紧张等情绪，调动了患者治疗的积极性，使患者主动配合并参与到整个诊疗过程，从而也提高了患者对护理工作的满意度。

综上所述，在TAI围手术期采用精准护理，对于改善患者身心健康状况，提高患者生活质量，降低术后不良反应的发生率等方面都有着积极作用，值得临床推广及延伸。