蛛网膜下腔出血并发急性 呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气的护理体会

王晓静

（河北省保定市第一人民医院全科医疗一科，河北保定071000）

蛛网膜下腔出血是一种颅内血管破裂后蛛网膜下腔流入血液的病理学状态，具有较高的死亡率[1]。急性呼吸窘迫综合征是一种表现为弥漫性肺间质水肿、呼吸窘迫、低氧血症的全身炎症反应综合征，死亡率也比较高[1]。在临床中常采用俯卧位通气疗法，效果良好，但关于蛛网膜下腔出血的俯卧位通气治疗报道较少。为此，本文现对我院2016年1月至2018年8月收治的50例蛛网膜下腔出血并发急性呼吸窘迫综合征患者予以分组研究，研究俯卧位通气治疗及护理措施，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院收治的50例蛛网膜下腔出血并发急性呼吸窘迫综合征患者予以分组研究，选取时间为2016年1月至2018年8月，采用随机抽签法均分为两组，即参照组与试验组。参照组25例患者中，女11例，男14例；最小年龄31岁，最大年龄82岁，平均为（53.5±5.2）岁。试验组25例患者中，女10例，男15例；最小年龄32岁，最大年龄82岁，平均为（53.7±5.3）岁。统计分析两组患者一般资料，无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均予以俯卧位通气治疗，参照组25例患者实施常规护理，即严密观察患者生命体征及病情变化，并准备相应的抢救物品，同时给予患者健康宣教、心理疏导等护理服务。在此基础上，试验组25例患者实施综合护理，即①气道护理：给予患者密闭式吸痰，及时清除口鼻腔、气管中分泌物，并定时更换体位。②镇静护理：对患者进行丙泊酚或者咪唑安定持续静脉泵入，以此抑制交感风暴的发生，减少耗氧量，同时预防躁动的发生。③管路护理：对气管插管深度及胶布固定情况进行详细检查，一旦出现脱落等情况，应马上重新固定；调节呼吸机管路，以免牵拉过紧；对中心静脉导管及外周血管置管予以检查固定，以免发生不良事件。④预防压疮：在颜面、乳房等好发压疮处粘贴无边泡沫敷料，以此预防压疮的发生。在俯卧时，可在双肩、膝、踝等部位垫软枕，双臂放在身侧或者头侧，确保胸腹具有一定的活动范围，这样不仅可以取得良好的通气效果，还可以预防压疮的发生。

1.3 观察指标

统计分析两组患者动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）及不良事件（压疮，管路移位、压迫，气胸）发生情况。

1.4 统计学方法

用SPSS22.0软件分析两组数据，计数资料用百分比表示，实施卡方检验，计量资料用（±s）表示，实施t值检验，P＜0.05说明组间差异显著。

2 结果

2.1 两组患者血气指标水平比较

试验组PaCO2低于参照组，PaO2/FiO2高于参照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1两组患者血气指标水平比较（±s，mmHg）

表1两组患者血气指标水平比较（±s，mmHg）

组别PaCO2PaO2/FiO2试验组（n=25）42.4±4.2196.1±37.3参照组（n=25）48.2±3.6132.9±37.8 t值5.24245.9504 P值0.00000.0000

2.2 两组患者不良事件发生率比较

试验组不良事件发生率为4.0%，参照组为24.0%，试验组低于参照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2两组患者不良事件发生率比较[n（%）]

3 讨论

在急性呼吸窘迫综合征治疗中，俯卧位通气应用十分普遍，且效果良好，逐渐成为了此病治疗的标准方式。有关学者研究认为，颅内压升高、颅内出血是俯卧位通气治疗的禁忌。针对蛛网膜下腔出血并发急性呼吸窘迫综合征而言，若高PEEP通气、小潮气量治疗无效，应慎重采用俯卧位通气疗法[3]。同时，在临床治疗中，为了确保治疗效果，一定要加强临床护理工作的展开，以此减少不良事件的发生，达到预期的治疗目标。

本研究显示，试验组PaCO2低于参照组，PaO2/FiO2高于参照组，差异显著（P＜0.05）；试验组不良事件发生率低于参照组，差异显著（P＜0.05）。此研究结果与相关文献[4-5]基本一致，由此说明，综合护理措施更加全面、细致，能够为患者提供良好的护理服务，不仅有助于提高治疗效果，还可以减少不良事件的发生，最大限度的改善患者预后。

综上所述，蛛网膜下腔出血并发急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气中实施综合护理后，可有效改善血气指标水平，减少不良事件，具有极高的临床应用与推荐价值。