PDCA品质管理工具在胃肠道肿瘤患者术后非计划拔管中的应用

徐 芳，李 静*，左嘉玮，赵海剑，张晓雨

（1.江苏省徐州医科大学附属淮安医院胃肠外科，江苏 淮安 223002； 2.云南省大理大学临床医学院，云南 大理 671000）

非计划拔管是一种不良事件，因治疗需要在体内留置的导管不慎被拔除，引起损伤或造成并发症，影响患者预后[1]，据统计我国有5.4%～15.5%的拔管率为非计划发生、91.7%为自行拔管、意外脱管占8.3%[2]。因此对患者的管道护理尤为重要。

PDCA循环反映质量管理活动的规律,是全面质量管理应遵循的科学程序[3]。胃肠外科2018年5月将PDCA应用于胃肠道肿瘤术后管道护理中，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

对照组50例，留置管道386根，男35例，女15例，年龄42-88岁，平均66.19岁；实验组50例，留置管道356根，男38例，女12例，年龄40-88岁，平均66.03岁，术后管道：胃管、中心静脉置管、腹腔引流管等。两组基本信息相比均P＞0.05。

1.2 方法

PDCA工具

1.2.1 计划阶段P（plan）

1.2.1.1现况分析

使用PDCA管理工具对对照组发生非预期拔管进行剖析。对照组：留置管道386根，非计划拔管21根，其中胃管18例，中心静脉导管1例，保留导尿管2例，白天发生2例，夜班发生19例，非计划拔管率为5.44%。导致非计划拔管的原因汇总如表1。

表1 21根非计划拔管原因调查表

1.2.1.2原因分析

据调查结果按照柏拉图八二定律将未有效固定、宣教

不到位为整改内容，护理人员通过头脑风暴，应用鱼骨图从护士、患者、

管理、环境、物品5个方面进行剖析（图1）。

1.2.1.3找出主要原因

共9名护士对每个起因通过5，3，1打分，占比80%为要因，结果：管道固定方式欠妥、缺乏可能拔管的风险评估意识、固

1定材料质量差无粘性、口头宣教多、宣教工具单一、陪护人员不固定、患者不重视。

1.2.1.4目标设定与对策拟定

据目标值公式计算，拟定将非计划拔管率下降至1.57%。护士长带领护理人员进行头脑风暴，制定相关措施，并对每一个对策根据可行性、经济性、效应性通过5、3、1打分，选出占比80%的项目设定负责人及执行时间考核者。

1.2.2 实施阶段D

①加强培训：对护理人员就管道固定措施给予规范化培训，学习多样化、妥善、舒适的固定方式，如固定胃管采用0.5厘米宽盘带将在出鼻孔处0.5-1厘米处打结固定，将其余盘带在耳后打结进行二次固定；各引流管统一使用“工”字型弹力胶布进行高举平台法固定。提高护士对管道有效固定的关注度，加强培训护士正确使用“导管防滑脱风险评价表”。

②加强宣教：利用晨晚间护理及交接班时间，向患者宣教管道重要性，讲解管道拔除的危害。选定健康教育专员负责宣传资料发放及针对性健康教育视频播放，走廊墙面开辟大面积科室常见疾病健康教育专栏。

③加强交接班：建立管道交班本，交班时严格交接各种管道的固定、内置或外漏刻度、管道的标识及引流液色、质、量的记录。

④改进约束工具：选择使用球拍式约束工具，发现有拔管可能的患者予以妥善束缚，并在床头一览卡上标记，班班交接。

⑤护理用具的改良：设计带帽式及有口袋的病员服，患者下床活动时将引流袋放入帽中，腹腔引流管及尿管放入口袋中，减少因牵拉引起意外脱管的风险。设计移动输液架，患者可将输液瓶及引流袋挂在输液架中。

1.2.3 检查阶段C

病区质控护土对每一项护理措施进行质量控制，检查完成情况，责任护士每日评估患者病情，及时反馈并记录，护士长不定期抽查措施落实及执行情况，总结问题，运用PDCA质量管理工具实施。

1.2.4 处理阶段A

对管道管理形成标准化工作规范：①制定导管有效管理标准化流程。②制定导管管理操作规范，履行三级质控。分别由责任组长-质控护士-护士长督查，对不合格者重新参加科室组织的实训演练至合格。对质控中发现的问题及不足之处组织讨论，提出改进计划，跟踪查看，将改进付诸实践。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义（表2）。

表2 实施前后非计划拔管发生率比较（P＜0.05）

2 结 果

运用PDCA品质管理工具，实验组发生非预期拔管例数小于对照组，P=0.003

3 讨 论

3.1 胃肠道肿瘤术后放置引流管

目的是通过观察引流液情况来判断病情；其次能够充分引流渗漏液体，预防感染。加强管道管理对患者顺利康复至关重要。

3.2 PDCA是发现问题的有效工具[4]

护理人员根据临床需求，恰当使用PDCA工具，能够对临床问题的产生与解决进行深层次研讨，提高解决问题的能力，加强团队成员间协作的能力，每一次的头脑风暴都让成员获取更多的智慧，使自我价值得到提高，预防并发症的发生，减少患者医疗成本，同时也提高医院的社会效益，使得医院美誉度得到进一步提升。