结肠镜检查前肠道准备不充分的相关性因素分析与护理对策

王红燕，梁亚丽，奚卫珍*

（皖南医学院第一附属医院、弋矶山医院消化内科，安徽 芜湖 241001）

结肠镜检查是诊断肠道病变最常用的方法之一，也是早期癌病变筛查和取活体组织进行病理检验的首选方法，具有直观、清晰及诊断率高的优点[1]。在结肠镜检查中，肠道清洁度对肠镜检查的效果起决定性作用[2]。结肠镜检查前肠道准备是否充分，不仅影响患者肠镜检查是否顺畅及疾病的诊断和治疗，也关乎护理工作完成的质量及患者的满意度。我科对116例患者结肠镜检查前肠道准备过程情况进行收集分析，根据准备不充分的不同原因，采取相应的护理对策。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集我科2017年2月-8月行结肠镜检查患者116例，采用口服复方聚乙二醇电解质分散剂（福静清）行肠道准备。平均年龄47.58±25.53岁；男72例，女44例；文盲 14例，小学34例，中学35例，高中17，大专及以上16例；诊断：肠息肉80例，胃息肉7例，消化道出血6例，便秘2例，炎症性肠病7例，其他14例。

1.2 肠道清洁度

肠镜检查前口服复方聚乙二醇电解质分散剂（福静清）后出现腹泻，根据腹泻出大便的性状分好，较好，差和较差四级，获得好和较好的淡黄色稀水便为肠道准备充分，可行肠镜检查，并采用由手术医师单盲法根据波士顿肠道准备评分量表（BBPS)对肠道清洁度进行评价并记录[3]。BBPS分别对右半结肠（包括回盲部和升结肠）、横结肠（包括肝曲和脾曲）及左半结肠（包括降结肠、乙状结肠和直肠）3个肠断进行评分，相加得到总分。每段肠道的清洁度分4级，分别用0～3分表示。总分最高9分，最低0分。

1.3 方法

1.3.1 通过科室人员共同参与制定

结肠镜检查前肠道准备患者信息登记表，医生下达医嘱后，首先由主班护士进行患者信息的登记，床位护士将3袋复方聚乙二醇电解质分散剂（福静清）给患者并告知正确口服的方法，肠镜当天床位护士统计患者肠道准备的质量。对肠道准备不充分的原因，科室护理人员积极参与，集思广益，根据存在问题及个体差异进行分析讨论，制定出大家一致认为较为合理的肠道准备方法。制出流程图，张贴在各病房，方便患者随时知晓。

1.3.2 统计学方法

数据采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，计数资料采用x2检验。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结 果

本组116例患者中，10例，肠道准备不充分，无法行结肠镜，其中1例自动出院，9例行灌肠后再行结肠镜检查，其余106例患者肠道准备充分，行结肠镜检查，其中0分0例，1分0例，2分7例，3分8例,4分10例,5分13例，6分20例，7分35例，8分10例，9分3例。

表1 116例肠道准备不充分与性别、年龄及文化程度的关系[n（%）]

表2 116例患者肠道准备不充分与患者、护士的关系[n（%）]

3 讨 论

3.1 肠道准备不充分的原因分析。

3.1.1 患者因素

3.1.1.1长期便秘

老年患者，活动少，甚至无法下床，肠蠕动缓慢，长期便秘，在肠道准备前未使用缓泻剂，患者口服福静清后仍有大便渣，甚至无大便解出。

3.1.1.2理解错误

由于文化程度低，理解力差，以为只要把三袋福静清用水冲后口服就好。患者口服药物方法错误，冲药的水量不够。

3.1.1.3对肠道准备认识不足

患者不知道肠道准备的作用及意义，担心结肠镜时不能吃东西，在肠道准备前饮食过多或吃的东西过硬。

3.1.1.4 情绪抵触等因素

患者恐惧焦虑，担心检查时疼痛，并且担心口服药后会一直腹泻，身体承受不了，对口服泻药有抵触心理。

3.1.1.5外界干扰因素

患者同时需做其他检查，不能喝水，延迟口服药物的时间。有些患者本身身体感觉良好，外出回家或外出散步，未按时拿药，影响肠道准备。

3.1.2 护士因素

3.1.2.1专科知识缺乏，对患者的指导不够详细

实习护士及轮转护士对肠道准备的知识缺乏，对于肠镜检查及肠道准备的目的、意义、重要性掌握不深。

3.1.2.2护士交接班制度落实不到位

患者外出未宣教，未再进一步督促指导，导致患者口服药物方法错误，影响肠道准备的清洁程度。

3.1.2.3后续督促不够

没有督促患者按时按量服药，特别是老年人听力差，在患者未完全明白肠道准备的情况下未再次宣教，发生患者一次性将3袋福静清喝完。

3.2 护理对策

3.2.1 评估

进行肠道准备前，责任护士要对患者进行评估，了解患者掌握肠道准备宣教知识的大致程度，评估患者的病情，收集患者的资料不同的患者宣教的侧重点应不同，重点强调肠道准备的重要性，准备不充分会出现的后果。

3.2.2 改进宣教方式，使内容简单易懂

多种形式的健康教育有助于提高患者的肠道准备依从性，有学者认为肠道清洁度与护理人员在结肠镜检查前护理健康宣教有着密切的关系[4]。改变传统的宣教方式，制作肠道准备健康教育视频，提供ipad让患者躺在床上观看。为了便于患者记忆，根据肠镜检查的护理要求和患者教育需求多样化、阶段性的特点，实行全程分期教育模式进行连续教育。

3.2.3 做好培训，发放纸质板肠道准备方法指导

每位护士均掌握指导方法，2013年欧洲胃肠内镜学会建议结肠镜检查前1天患者应予低纤维饮食，提高肠道清洁度。肠镜检查前一天，三餐推荐饮食：少渣饮食，如米饭、馒头、牛奶、酸奶等。清肠方案：药品福静清（复方聚乙二醇电解质分散剂）。方案一：上午9点检查。检查前一天晚上19:00禁食至第二天检查结束，晚上19:00用1000ml水冲1袋福静清，1小时内喝完。晚上20:00再用1000ml水冲1袋福静清。1小时内喝完，第二日早晨5点再用1000ml水冲1袋福静清，1小时内喝完。方案二：14:00检查，早上6点开始禁食至下午检查结束，上午8:00用1000ml水冲1袋福静清。1小时内喝完，上午9：00再用1000ml水冲1袋福静清，1小时内喝完，上午10:00再用1000ml水冲1袋福静清.根据患者的检查时间及个体差异，责任护士发放一个一次性容量为500ml的纸杯给患者并按要求给予方法指导。

3.2.4 心理指导

福静清洗肠液虽然使用简单，但需服用3000ml的药液，患者服药后可能会出现腹胀、呕心、呕吐等不良反应，护士要耐心解释，并说明肠道准备的重要性，关心患者，减轻患者及家属的顾虑。

3.2.5 加强后续督查

护士要在患者肠道准备过程中连续观察大便情况，如果正确的方法下，患者仍不腹泻或达不到理想结果，护士需报告医生，再根据个体情况，采取其他肠道准备的方法。

肠道准备是否充分直接影响到结肠镜是否能顺利完成及患者的检查结果是否准确，护士采用多样化的宣教方式，详细的指导方法，可减轻患者的恐惧心理，使患者积极配合肠道准备，提高了结肠镜检查的成功率，以及提高了患者对护理工作的满意度，使优质护理得到更好的实施。