周金丽,李仕棉,刘雪芬,黄绮娜
(广东省第二中医院白云分院针灸康复二单元,广东 广州 510405)
作为临床常见的老年脑血管疾病,脑卒中多表现为脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等症状,发病突然,且会造成患者不同程度的语言、神经、肢体功能障碍,致残率及致死率都很高[1-2]。为更好观察良肢位摆放在早期康复护理中的效果,本文选取了94例脑卒中患者进行研究,具体分析报告如下。
选取2017年5月~2019年1月我院收治的94例脑卒中患者为研究对象,根据随机数字表方法分为两组,各47例。对照组男25例,女22例;年龄52-80岁,平均(60.62±2.88)岁。观察组男27例,女20例;年龄55-78岁,平均(60.57±2.82)岁。两组患者的性别、年龄对比不具备统计学意义,P>0.05。纳入标准:①所有患者均符合脑卒中的相关诊断标准;②所有患者均出现一定程度的肢体功能障碍,对日常生活造成一定的影响;③所有患者均自愿签署《知情同意书》。排除标准:①合并患有严重心肺、肝肾功能功能障碍或衰竭的患者;②治疗配合度不高或中途退出研究的患者。
对照组在病情稳定后实施良肢位摆放护理,观察组则在治疗的同时给予良肢位摆放护理,具体护理方法包括:
(1)心理护理:积极鼓励患者自诉心理压力和顾虑,并告知其配合治疗和积极进行早期康复训练的重要性与必要性,以提高患者的治疗自信心与依从性。与此同时,护理人员应做好病患家属的沟通工作,在取得家属的积极支持和配合基础上,鼓励家属参与到患者的康复训练中[3],以便及时给予患者安慰与帮助;对于缺乏家属照顾的患者,护理人员应加强沟通与陪伴力度,使其感受到人文温暖与慰藉,减少治疗的孤独感。
(2)良肢位摆放护理
① 仰卧位:在患者的头部及患侧肩胛骨垫上软枕,以使其肩部保持一定高度,嘱咐患者双臂伸直并呈现外旋状态,肘部、腕关节均保持直立[4],手指微屈,十指张开,手心朝上;腰部、患侧髋关节也垫上软枕,下肢伸直,大腿稍微内旋,若下肢有外旋症状则及时给予矫正,患侧膝关节向内微屈,可将毛巾卷成条垫于膝关节下。
② 患侧卧位:这是最重要的一个体位,可有效改善患者的肢体感觉[5]。适度旋转患者身躯并在后背垫上软枕,使患侧肢体在下方,健侧上肢置于软枕或身上;患臂朝前伸并呈现外旋状态,手指伸直张开,手心朝上,注意不要压到患肩;患侧髋关节轻微向后伸展。
③ 健侧卧位:使健侧肢体在下方,上肢保持伸展并使肘关节、肩关节置于枕头上,腕关节呈屈曲状态,患侧朝上,下肢髋关节、膝关节处于屈曲状态。
④ 床上坐位:于后背放置软枕,使患者上躯干呈现直立状态,患侧前臂利用被子支撑,并保持肘关节轻微屈曲,十指自然伸展,于患侧下肢垫上软枕,以防外旋。
(3)体位转换护理:在患者进行体位转换时应注意患侧肢体的支撑摆放,以免损伤关节,同时嘱咐患者及其家属尽可能保持良肢位,避免随意更换体位。
1.3.1 治疗效果比较
分为无效、有效、显效三个方面,其中无效指临床症状没有任何改善,甚至有所加重;有效指临床症状有明显改善,生活自理能力有所提高;显效指临床症状基本消失,基本回归自理生活。
1.3.2 护理前后神经功能缺损及日常生活能力评分对比
神经功能缺损通过NIHSS(卒中量表)进行评定,分数越高表示神经功能缺损越严重;日常生活能力通过Barthel指数进行评定,包括穿脱衣、上下楼、饮食、平地走路等内容,满分100分,分数越高表示日常生活能力越高。
文中计数资料用百分比表示,组间比较运用卡方检验,计量数据用(±s)表示,组间比较运用t检验。应用SPSS20.0 for windows软件进行分析,P<0.05表示差异具有统计学意义。
由表1可知,两组患者的治疗总有效率具备明显差异,P<0.05。
表1 比较两组患者的治疗效果[n(%)]
由表2可知,护理前两组NIHSS和Barthel评分无明显差异,P>0.05;护理后对照组的NIHSS评分比观察组高,Barthel评分比观察组低,P<0.05。
表2 护理前后神经功能缺损及日常生活能力评分对比(±s,分,n=47)
表2 护理前后神经功能缺损及日常生活能力评分对比(±s,分,n=47)
组名 时间 NIHSS Barthel对照组 护理前 35.62±2.83 30.22±9.54护理后 28.51±3.03 42.26±10.39观察组 护理前 33.46±2.86 30.29±10.02护理后 21.42±2.87 52.37±11.13
脑卒中主要是因为各种因素造成脑部血管堵塞或破裂,从而引发血液循环出现障碍,患者治疗后往往伴随着肢体、语言等功能障碍,对其心理状态及生活质量影响很大。
良肢位摆放是一种对抗肢体痉挛,抑制静止性反射的有效方法,它可对患肢进行有效刺激,促进其血液循环加快,减少足内翻、肩关节脱出、足下垂等不良反应。由本文研究数据可知,相较于对照组,观察组患者的治疗总有效更高,护理后的神经缺损功能评分更低,日常生活能力评分更高,说明在患者治疗期间实施良肢位摆放护理比病情稳定后实施更具临床疗效,可有效避免运功功能的丧失,减少偏瘫等并发症的发生率。
总之,对脑卒中患者早期康复训练中实施良肢位摆放护理可有效改善临床症状及肢体功能,提高生活自理能力,值得在临床上大力推广施行。