血液透析患者内瘘穿刺针斜面位置对血流量的影响探讨

陈学梅

（射阳县人民医院，江苏 盐城 224300）

引 言

维持性血液透析是多种肾脏疾病终末期患者的常见治疗方法，对延长患者生存期具有重要作用。一般情况下，要想充分提高透析质量，需要考虑到多种因素，透析血流量就是其中比较重要的指标之一。本研究探讨内瘘穿刺针斜面具体位置对透析治疗血流量的影响，为此选取2017年7月——2019年3月41例维持性血液透析患者进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取41例维持性血液透析患者，所选患者意识清晰，能够做好配合工作，病例收集满足相关要求，排除标准[1]：（1）多种原因导致中断治疗者；（2）孕期及哺乳期女性；（3）合并明显治疗风险者；（4）合并明显诊疗风险者。本组患者中，男性患者28例，女性患者13例，年龄28-67岁，平均年龄（52.93±3.47）岁。其中，糖尿病肾病14例，慢性肾小球肾炎12例，肾性高血压8例，痛风性肾病7例。本组患者内瘘功能良好，每次透析时间平均为（3.56±0.47）h，每周接受2-3次透析治疗。通过医学伦理委员会审查，纳入无脏器功能严重损伤及无交流、意识障碍者。

1.2 治疗方法

对本组患者采用自身对照法，采用可旋转式内瘘穿刺针（针头有背孔，规格为16*25mm），穿刺前对患者内瘘位置进行检查，观察是否有肿胀，并对内瘘搏动情况进行听诊。常规消毒局部皮肤后，针尖斜面向上操作，然后对穿刺针进行有效固定，将透析机血流量分别调整到300ml/min、400ml/min，观察压力趋于稳定后，将动脉压和实际血流量进行记录。将内瘘穿刺针针尖斜面向下调整，固定后，分别将透析机血流量调整到300ml/min、400ml/min，压力趋于稳定后，准确记录动脉压和实际血流量，并进行对比。

1.3 观察指标

对比泵控血流速度300ml/min、400ml/min情况下，穿刺针斜面向上、向下的动脉压力值、实际血流量，做好详细记录与准确统计。

1.4 数据统计

2 结 果

泵控血流速度300ml/min条件下，穿刺针斜面向上、向下的动脉压力值、实际血流量对比存在明显差异（P＜0.05）；泵控血流速度400ml/min时，穿刺针斜面向上、向下的动脉压力值均与实际血流量之间差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1和表2。

表1 血流速度300ml/min情况下相关指标对比（±s）

表1 血流速度300ml/min情况下相关指标对比（±s）

指标 平均动脉压（mmHg） 实际血流量（ml/min）斜面向上 -124.52±66.24 272.56±14.66斜面向下 -90.41±50.81 284.12±12.58 t值 15.639 22.147 P值 0.000 0.000

表2 血流速度400ml/min情况下相关指标对比（±s）

表2 血流速度400ml/min情况下相关指标对比（±s）

指标 平均动脉压（mmHg） 实际血流量（ml/min）斜面向上 -200.41±81.82 348.63±17.78斜面向下 -140.57±66.93 366.14±24.82 t值 25.634 14.207 P值 0.000 0.000

3 讨 论

对于很多终末期肾病患者而言，血液透析治疗是延长其生存期的主要方法，但是长期血液透析，会对患者血管通路造成一定影响，保持良好的血管通路，不仅能够满足血液透析患者长期治疗需要，同时也能为患者提供更多诊疗服务[2]。内瘘穿刺方法建立相应的血管通路，是目前血液透析治疗重要方法，对穿刺方法进行不断完善，直接考验每个专科护士的护理实践操作技能。采用不锈钢穿刺针行穿刺，通常情况下血流量均能够满足常规需要。但是，多年实践工作经验总结发现，对于同型号穿刺针而言，穿刺后针尖斜面方向会对血流量产生较大影响，同时动脉压也存在很大差异。

本研究结果显示，无论是泵控血流速度300ml/min，还是400ml/min，穿刺针斜面向上、向下的动脉压力值均与实际血流量之间差异具有统计学意义（P＜0.05）。这种差异主要表现为，穿刺针斜面向下，可以获得更大血流量，且随着泵控血流速度增大而增加，与文献[3、4]报道内容基本相同。这种情况表明，穿刺针斜面向下，透析血流量更大，且透析治疗效果越为明显。在开展临床实践工作时，对于同一个内瘘穿刺点，将穿刺针斜面朝下调整后，可有效预防针尖贴壁现象，从而保证穿刺安全操作。

综上所述，通过临床对比发现，动静脉内瘘透析患者穿刺成功后，可适当将针尖斜面调整到向下位置，从而在获得满意血流量的基础上，有效降低内瘘并发症，临床效果明显。