下颈椎骨折脱位前路复位减压植骨术的护理要点分析

万 静

（广西壮族自治区南溪山医院，广西 桂林 541002）

颈椎骨折脱位指患者同时发生颈椎椎体骨折和椎节脱位，患者主要表现为瘫痪、呼吸困难、压疮等，严重者可导致死亡[1]。由于其脊髓损伤发生率高、较严重，必须结合科学有效的护理干预保障患者的预后。本研究对在2017年6月-2019年6月在我院接受前路复位减压植骨治疗的12例下颈椎骨折脱位患者进行研究，采用综合护理取得了良好的临床效果，报告如下。

1 资料及方法

1.1 资料

所选的12例下颈椎骨折脱位患者均符合研究标准，按照护理措施不同分为对照组和观察组。各6例。对照组男4例，女2例，年龄20～65岁，平均（46.34±7.57）岁；致伤原因：交通伤1例，重物砸伤3例，高处跌伤2例；骨折脱位节：C3-41例，C5-6例，C6-72例，C7-81例。观察组男3例，女3例，年龄23～67岁，平均（47.29±6.82）岁；致伤原因：交通伤2例，重物砸伤3例，高处跌伤1例；骨折脱位节：C3-41例，C5-61例，C6-72例，C7-82例。

个人及家属都签订知情同意书。两组间各项基本资料均无显著差别（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法

对照组：只进行常规的护理。

观察组：在对照组的基础上，实施综合护理，内容为：①心理护理：针根据患者的心理状态，给予针对性的心理疏导，减少应激反应，积极配合治疗。②术后护理[2]：叮嘱患者去枕平卧，固定颈部限制活动，防止过度伸屈，术后密切监视患者的各项生命体征和引流液（色泽、性质、流量）的变化；观察已经苏醒患者的脊髓、喉返神经、神经根是否出现受损，做好相关记录。③并发症护理[3]：针对性的预防压疮、感染等并发症，定期为患者测量颈围，观察其呼吸情况，防止颈部术口血肿压迫气道；协助患者每2h翻身一次，受压部位适当按摩，保持皮肤和床铺的干燥和洁净；长期卧床患者，可以采用压疮气垫床；高位截瘫患者易并发肺部感染，指导患者进行正确的咳痰，叮嘱家属定时翻身、拍背；此外，对于高位截瘫患者要引起足够的重视，因其截肢部位肌肉不受脊髓支配，导致血溶量减少易出现血压低；此外，患者继发性脑干网状神经损害会破坏血压的调节功能，从而导致低血压的出现。对这类患者若护理不当就会造成猝死，持续中心静脉使用升压药，并行气管切开术，加强对患者的巡视，以确保患者的生命安全。④功能锻炼：向患者及其家属讲解功能训练的重要性，结合患者的情况制定个性化功能锻炼方案，鼓励患者多进行床上活动，对无法自主活动者可被动式进行全身肌肉的按摩和锻炼，鼓励患者积极、主动参与康复锻炼，循序渐进、持之以恒。

1.3 观察指标

①两组患者治疗后脊髓功能的统计记录；FrankeI分级标准：A级：完全损害，感觉、运动功能完全丧失；B级：不完全损害，损伤面下还有感觉功能；C级：不完全损害，损伤面下还有感觉、运动功能，肌力＜III级；D级：不完全损害，损伤面下还有感觉、运动功能，肌力≥III级；E级：感觉和运动功能均正常。

②两组患者对护理的满意度的统计记录。

1.4 统计学

文中所有数据用SPSS20.0软件进行处理，计数“%”（x检验），P＜0.05表示数据有很大差别。

2 结 果

对照组C级2例、D级3例、E级1例；观察组D级1例、E级5例。

表1 两组治疗后脊髓功能情况比较[n（%）]

对照组护理总满意2例（33.33%）；观察组护理总满意6例（100.00%），两组差异显著。

3 讨 论

表2 两组对护理满意度比较情况[n（%）]

下颈椎骨折脱位前路复位减压植骨术是临床上较常见的手术方式，可显著改善颈椎骨折患者的脊髓功能，对预后可起到积极的作用，但术后易发肺部和泌尿系统感染等并发症，严重影响康复的进程。对患者实施综合护理，结合心理、术后、并发症以及康复干预，减少患者的应激反应，减少并发症的发生，可以使治疗效果更加理想。观察组术后脊髓功能较对照组显著改善，且护理满意度高于对照组。

综上，对下颈椎骨折脱位前路复位减压植骨术实施综合护理取得显著效果，改善脊髓功能，提高护理满意度，具有较高的临床推广价值。