金菊消炎膏穴位热导入联合金菊败酱散加减治疗Ⅲa前列腺炎(湿热瘀阻型)临床观察

胡恩宜,陆中荣,王仁丽,罗彩娇,丁起武,罗 斌,李春龙,胡志敏,陈洪涛,邓杰文

(钦州市中医医院 男性科,广西 钦州535000)

慢性前列腺炎(chronic prostatitis)是一种不明原因的炎症状态,是各类型前列腺炎中最常见的类型[1]。好发于性活跃期的青壮年男子。特点是病因复杂,症状反复发作,迁延难愈,病程长,不仅能引起患者排尿异常及局部疼痛,还可引起性功能障碍,给患者的生活质量带来严重影响[2]。西医对本病尚无特效疗法,中医治疗本病方法较多,内外综合疗法是目前研究的热点。本院运用金菊消炎膏穴位热导入联合金菊败酱散加减治疗Ⅲa前列腺炎(湿热瘀阻证)收到较好的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年7月-2017年12月我院男科门诊收治的符合Ⅲa前列腺炎(湿热瘀阻型)诊断标准的120例患者,随机分为观察组和对照组各60例,观察组年龄20～50岁,平均年龄(32.52±8.73)岁；病程5～24个月,平均病程(10.23±4.40)年。对照组年龄21～50岁,平均年龄(34.48±6.85)岁；病程5～25个月,平均病程(10.37±4.50)个月。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断纳入标准 ①青壮年男性患者；②小便灼热涉痛、或尿频、或尿急、或尿色短赤、或尿滴白；③骨盆、生殖器、会阴部区域不同程度隐痛不适；④或有早泄、或阳痿、或性欲减退症状；⑤舌红、舌苔黄、或厚腻,脉弦涩或滑数。符合中医湿热瘀阻证辨证标准。

1.2.2 西医诊断纳入标准 根据中华医学会《男科疾病诊治指南》制定标准：①有排尿异常症状；②有骨盆疼痛症状；③性功能异常；④ 有精神神经症状；⑤前列腺液常规异常。

1.3 排除标准

(1)前列腺炎病程＜3个月；(2)属于I、II、Ⅲb、IV前列腺炎；(3)患有其他严重的尿路感染疾病如肾盂肾炎、结石、结核感染等；(4)合并严重的心肺、血管、肿瘤等全身疾病者；(5)合并高血压病、糖尿病、传染病、性病者。

1.4 方法

治疗组：给予金菊消炎膏(金银花、野菊花、两面针、土茯苓、黄连、黄柏、黄芩、乌药、冰片各等分打成细粉,足量凡士林膏加热后加入药粉熬成膏状备用),每贴药膏20g均匀平摊于纱布,贴于穴位(命门、腰阳关、肾俞),用TDP治疗仪热导入,每日1次,每次30 min,连续治疗2周；同时给予金菊败酱散(金银花10 g、野菊花10 g、败酱草15 g、两面针10g、天花粉10g、黄芪15g、路路通10g、泽兰10g、生地10g)加减水煎口服,日1剂,分3次口服,连续治疗2周。

对照组：给予口服宁泌泰胶囊(国药准字Z20025442,贵阳新天药业股份有限公司)每次4粒,每天3次,连用2周；左氧氟沙星胶囊(国药准字H20073451,广东逸舒制药股份有限公司,)每次口服1粒(0.2 g),每天2次。连续治疗2周。

1.5 观察指标

比较两组治疗前后的NIH-CPSI评分、EPS结果,以及两组患者的总体疗效。

1.6 疗效评判依据

EPS-WBC、NIH-CPSI评分参照相关标准[3]。对患者进行治疗前后评分,分别对疼痛或不适症状(0～21分)、排尿症状(0～10分)、生活质量(0～12分)进行评分,以判断病情严重程度及疗效。总体评分：1～14分为轻度,15～29分为中度,30～43分为重度。

疗效参考《中药新药临床研究指导原则》制定[4]。痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失,前列腺压痛消失,质地正常或接近正常,症状积分减少≥95%；显效：中医临床症状、体征明显改善,前列腺压痛及质地均有明显改善,症状积分减少≥60%；有效：中医临床症状、体征均有好转,前列腺压痛及质地均有所改善,症状积分减少≥30%；无效：中医临床症状、体征均无明显好转,甚或加重,前列腺压痛及质地均无改善,症状积分减少。

1.7 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

经过治疗,观察组患者总有效率为92.0%,优于对照组的70.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

2.2 两组患者治疗前后EPS-WBC比较

两组EPS-WBC组内前后比较,差异有统计学意义(P＜0.05),两组治疗后比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后EPS-WBC比较 (±s)

表2 两组患者治疗前后EPS-WBC比较 (±s)

组别 例数(n) 治疗前 治疗后 t P观察组 60 26.45±3.71 12.43±8.43 11.792 ＜0.05治疗组 60 26.35±2.98 15.90±7.99 9.492 ＜0.05 t 0.163 -2.313 P 0.871 0.022

2.3 两组患者治疗前后NIH-CPSI比较

两组NIH-CPSI组内前后比较,差异有统计学意义(P＜0.05),两组治疗后比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后NIH-CPSI比较 (±s)

表3 两组患者治疗前后NIH-CPSI比较 (±s)

组别 例数(n) 治疗前 治疗后 t P观察组 60 32.42±2.84 11.37±6.52 22.933 ＜0.05治疗组 60 30.85±2.65 16.03±7.70 14.092 ＜0.05 t 3.124 -3.583 P 0.587 0

3 讨论

慢性前列腺炎是由多种原因所导致的一类综合征,其中最常见的是Ⅲa前列腺炎,临床上以排尿异常、盆腔区域疼痛或不适为主要表现[5]。一般认为与神经内分泌因素、不良刺激、心理因素、病原体感染、免疫功能低下、盆腔部位疾病[6-7]等有关,是男性生殖系统疾病中最常见的一种,好发于20～40岁青壮年男子,起病缓慢,临床症状复杂无特异性,病理改变主要是腺叶的纤维增生、腺管堵塞、炎性细胞浸润等[8]。目前对慢性前列腺炎多采经验性治疗,包括抗生素、α-受体阻滞剂、非甾体类抗炎镇痛药及植物制剂和理疗等,但临床疗效不一[9]。

本病属中医“热淋”“劳淋”“精浊”“肾虚腰痛”等范畴,主要为六淫邪气、七情受伤、性不洁、性乱等所致,病机特点是湿热侵淫日久,精室损伤,脉络堵塞,日久正气受损,导致虚实寒热错杂、阴阳失调。中医对本病的治疗强调内外兼治,重在治本,重视经络调和。

本院采用金菊败酱散加减治疗本病,组方：金银花、野菊花、败酱草、两面针、天花粉、黄芪、路路通、泽兰、生地,该方源自五圣消毒饮化载,具有清热解毒、通经止痛功效。金银花、野菊花清热解毒为君,败酱草、天花粉清热解毒排脓为臣,两面针、路路通、泽兰活血化瘀、通经止痛为佐,黄芪补气排脓、生地凉血存阴为使,防君臣之药过于寒凉伤阴、耗损正气,全方清热解毒、通经止痛兼具活血化瘀排脓等功效,符合慢性前列腺炎的中医病因病机的立方意义,组方合理、驱邪不伤正。现代药理学研究表明,败酱草具有明显的抗炎、抗病毒、镇痛作用,可抑制机体致病菌活性,提高免疫功能[10]。野菊花中黄酮类化合物抗炎镇痛活性作用明显[11]。金银花主要成分包括有机酸类化合物、黄酮类化合物以及无机元素类物质、挥发油、三萜皂类物质等,这些有效成分具有抗病毒、消炎、解毒、保肝利胆的效果[12]。外治方法运用壮药金菊消炎膏(金银花、野菊花、两面针、土茯苓、黄连、黄柏、黄芩、乌药、冰片)外敷,全方依然主要是以清热解毒药金银花及野菊花为君,土茯苓、黄连、黄柏、黄芩加强君药解毒功效,为臣,两面针、乌药行气止痛通络为佐,冰片辛散走串,是穴位引经良药。穴位选取命门、腰阳关、肾俞,穴位来自督脉和足太阳膀胱经,通过TDP灯对穴位进行热导入,疏通经络,改善骨盆区血液循环,促进药物吸收,可以有效缓解慢性前列腺炎症状及骨盆疼痛症状。

通过内外联合兼治的纯中医方法对60例Ⅲa前列腺炎(湿热瘀阻证),与对照组60例(常规治疗)进行对比,治疗后观察组患者的EPS、NIH-CPSI评分均优于对照组(P＜0.05),说明壮药金黄消炎膏穴位热导入联合金菊败酱散加减治疗Ⅲa前列腺炎(湿热瘀阻证)有显著疗效,值得临床进一步推广应用。