近视康合剂配合针刺推拿治疗青少年近视疗效研究

黄玲华,罗 伟

(1.长沙爱尔眼科医院,湖南 长沙410007；2.湖南省儿童医院,湖南 长沙410007)

随着社会的进步、科技的发展,电子设备已经成为我们日常学习和生活中的必备品；学习和竞争压力的增大,课外辅导班的增多,加上不良用眼卫生等各种因素的影响,导致青少年近视的发病率越来越高,严重影响青少年身心健康,成为了一个普遍的健康问题。另外,医学研究证实,近视度数与各种眼病的发生率成正比,如黄斑变性、视网膜剥离等。高度近视更容易引起各种眼病,严重时甚至可以致盲。近年来笔者运用医院自制制剂近视康合剂联合针刺推拿对青少年近视患者进行治疗,取得了较好疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年9月-2017年9月湖南省儿童医院康复三科以及长沙爱尔眼科医院门诊及住院的青少年近视患者90例,均经过眼科医师确诊。按随机数字表法分为近视康组30例(56眼)、联合治疗组(近视康+针刺)30例(54眼)和观察组(近视康+针刺+推拿)30例(52眼)。三组患者在年龄、性别、治疗前裸眼视力、病程等方面比较差异无统 计学意义(P＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 三组患者一般资料比较(±s)

表1 三组患者一般资料比较(±s)

组别 例数(n) 性别男(n) 女(n)平均年龄(岁)平均病程(个月)治疗前裸眼视力(log MAR)近视康组 30 15 15 11.66±1.27 12.25±3.17 0.43±0.14联合治疗组 30 14 16 12.14±1.30 13.66±3.20 0.42±0.15观察组 30 18 12 11.37±1.33 12.54±3.19 0.43±0.11

1.2 诊断标准

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.5-94)[1]：近视力正常,裸眼远视力低于1.0,但能用凹球透镜矫正；年龄6～18岁。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准；②患者配合治疗；③患者自愿接受治疗及护理,填写《知情同意书》。

1.4 排除标准

有下列情形之一者,即使符合诊断标准,亦不能作为观察病例：①伴有全身性疾病或精神病者；②伴有眼部器质性病变者；③研究过程中出现并发症不宜继续观察者；④研究过程中不能坚持及不能耐受者,作为自动脱落处理。

1.5 治疗方法

1.5.1 近视康合剂治疗 近视康合剂(100 m L/瓶,湘药制字：Z20070225)为湖南省儿童医院自主研发,功效为舒肝明目,改善近视,已用于临床近10年。用法为2～5 m L/kg·d,3次/天,3次喂服间隔时间不小于6h,共服30天。

1.5.2 针刺治疗 取眼区局部穴位为主。主穴：睛明、攒竹、承泣、四白、太阳、风池、光明；配穴：肝俞、肾俞、心俞、脾俞。操作方法：施术部位常规消毒后,用0.30 mm×25 mm(1寸)一次性不锈钢针灸针,睛明、承泣缓慢直刺0.3～0.8寸,针刺应注意固定眼球,轻柔进针,不行提插捻转手法,出针时按压针孔片刻；风池注意把握针刺方向、角度和深度,切忌向上深刺,以免刺入枕骨大孔；光明针尖宜朝上斜刺,使针感向上传导；余穴常规针刺。针刺治疗共留针30 min,每天1次,以10天为1个疗程,中间休息2天再行下一个疗程治疗,共治疗3个疗程。

1.5.3 推拿治疗 患者取仰卧位,施术者坐于患者头侧,先用双手拇指分推患者上下眼眶,方向由内向外8～10遍；双手拇指按揉上下眼眶,方向由内向外8～10遍,重点按揉精明、攒竹、鱼腰、阳白(承泣)、丝竹空(瞳子髎)和太阳等穴位；双手轻抹眼球,方向由内向外8～10遍；患者取坐位,施术者指揉其颈后双侧肌群2min,点按风池、脾俞、肝俞、肾俞、合谷各1min；拿肩井2min；掌揉和拍法放松颈肩背部肌群2min。每天1次,以10天为1个疗程,中间休息2天再行下一个疗程的治疗,共治疗3个疗程。

1.6 观察指标

视力检查：采用国际标准视力表检查,检查时用遮挡板凹面遮盖一眼,常规先查右眼、后查左眼。屈光度测定：自然状态下先进行电脑验光操作,通过插片验光法进行屈光度检查,记录等效球镜度,反映近视度数的变化。调节幅度检查：用综合验光仪完全矫正被检者的屈光不正,给予充足的照明；采用负镜片法进行双眼测量,在40cm处使用近点卡,注视最佳矫正视力的上一行的视标,并保持视标清晰；逐渐增加负镜,-0.25DS/次,直到被检者报告视标刚好变模糊而不能恢复清晰；这时被检者的调节幅度就等于所加的负度数加上工作距离屈光度(2.50D)为调节幅度。调节灵敏度检查：使用翻转拍单眼交替使用进行镜片摆动法测量。先进行屈光矫正,嘱患者注视40cm处的视力卡,用±2.00D的翻转镜,交替在眼前放置翻转镜片,分别记录单眼1min内完成的循环次数,取双眼的平均数[4]。

1.7 临床疗效评定

疗效标准根据《中医眼科学》[2]及《中医病证诊断疗效标准》[1]制定。显效：调节幅度和灵敏度恢复正常,裸视力提高＞2行；有效：调节幅度和灵敏度恢复正常,裸视力提高≥1行但≤2行；无效：调节幅度和灵敏度无显著改变,裸视力不变甚至下降。显效、有效计入总有效。

1.8 统计学分析

采用SPSS22.0软件对数据进行统计分析,计量资料以(±s)表示,组间计量资料比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者临床疗效比较

治疗3个疗程后,观察组患者总有效率优于近视康组和联合治疗组,差异均具有统计学意义(P均＜0.05)。见表2。

表2 三组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 三组患者治疗前后相关指标比较

三组患者的裸眼视力、调节幅度、调节灵敏度、屈光度与组内治疗前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),且观察组治疗后患者的裸眼视力、调节幅度、调节灵敏度和屈光度与近视康组和联合治疗组治疗后比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 三组患者治疗前后相关指标比较(±s)

表3 三组患者治疗前后相关指标比较(±s)

注:与本组治疗前比较,*P＜0.05；与近视康组和联合治疗组治疗后比较,△P＜0.05。

组别 时间 视力(log MAR) 调节幅度(D) 调节灵敏度(cpm) 屈光度(D)治疗前 0.43±0.14 8.57±1.15 4.85±1.33 -1.69±0.84治疗后 0.20±0.12* 13.46±1.36* 12.22±1.60* -0.99±0.68*联合治疗组 治疗前 0.42±0.15 8.62±1.21 4.57±1.28 -1.83±0.77治疗后 0.18±0.13* 13.58±1.18* 13.34±1.77* -0.86±0.70*观察组 治疗前 0.43±0.11 8.47±1.32 4.72±1.20 -1.76±0.91治疗后 0.13±0.12*△ 13.70±1.27*△ 15.09±1.35*△ -0.67±0.67*△近视康组

3 讨论

近视是以视近物清晰、视远物模糊为临床特征的眼病,在古代医籍中早有记载,古称目不能远视,又名“能近怯远症”,至《目经大成》始称近视。本病病位在眼,肝经连目系,心经系目系,肾为先天之本,脾为生化之源,故本病与心、肝、脾、肾关系密切。《诸病源候论·目病诸候》谓：“劳伤肝腑,肝气不足,兼受风邪,使精华之气衰弱,故不能远视。”《审视瑶函·内障》认为本病为“肝经不足肾经病,光华咫尺视模糊”及“阳不足,病于少火者也。”故心阳衰弱,阳虚阴盛,目中神光不能发越于远处。从而总结出中医治疗近视基本治法为补血益气、滋补肝肾。

研究证实,针灸用于近视疗效肯定,取穴主要是眼周局部的穴位,再配合中医辨证,取肝俞、肾俞等远端穴位,通过刺激这些穴位,起到疏经活络、行气活血、补益肝肾的作用[5]。本研究以眼周局部取穴为主,体现了“腧穴所在,主治所在”。睛明、承泣、四白、太阳均位于眼周,可通经活络、益气明目。睛明、攒竹属足太阳膀胱经穴位,针刺可通调太阳之经气。而睛明穴同时也司目之开合功能；目内眦为足太阳膀胱经与诸阳脉交会之所,针刺足太阳膀胱经穴位,可促使一身清阳上灌于目。肝开窍于目,肾为肝之母,肾与膀胱相表里。睛明穴及攒竹穴,其深部均有眼动静脉分支或属支,针刺睛明、攒竹亦可改善眼周局部微循。风池为足少阳与阳维之交会穴,内与眼络相连,光明为足少阳胆经络穴,与肝相通,两穴配合,可疏调眼络,养肝明目[6]。肾藏精,肾阴、肾阳均以肾中精气为物质基础,血的生化有赖于肾中精气的气化,精能生血。肝藏血,使血能养肝,保证肝主疏泄功能正常,肝的经脉上联于目系,目的视力有赖于肝气之疏泄和肝血之濡养,气血不足,可影响视力。同时,心主血,脾统血,气脱者,目不明,失血者,瞳无光。故治疗时常将肝俞、肾俞、心俞、脾俞作为辨证取穴。

运用推拿手法在眼周操作,不但有利于促进眼局部的血液循环,平衡眼外肌的张力,还可以解除视疲劳,改善眼屈光状态[7]。现代研究表明,各种机械性与动力性因素很容易使椎动脉受刺激或压迫,造成大脑枕叶视觉中枢和第3、4、6对颅神经核及内侧束缺血,而推拿正是通过对颈背部的整复,恢复椎动脉向眼及脑部的正常供血,保证眼神经及脑神经的营养需求[8-10]。

中医复方近视康合剂主要由丹参7 g、当归7 g、党参10g、白术10g、枸杞子7g、锁阳5g、柴胡7g、菊花10g、石决明5 g、甘草3 g、白药7g、茯苓10g等十二味中草药组成,是以养血活血、疏肝健脾、升阳明目为法的中药复方,对其药效学研究已证实了其治疗青少年近视的有效性[11]。

本研究结果显示,近视康合剂加针刺配合推拿治疗青少年近视,其总有效率高于近视康组和联合治疗组,该疗法能够明显改善患者视力、屈光度、调节幅度和调节敏感度,具有安全、方便、无毒副作用、易为患者所接受的诸多优势,值得临床推广应用。