在线血液透析滤过联合血液透析对肾性贫血的治疗作用

赵宏宇

（山西省煤炭中心医院，山西 太原 030006）

临床上，肾性贫血的发病主要原因是由于患者肾功能受损，且肾小球滤过率在30ml/min以下或血清肌酐浓度在300 umol/L以上[1]，同时，血红蛋白降低导致的正色素正细胞性、增生低下性贫血，即促红细胞生成素生成减少[2]。肾性贫血为临床上慢性肾脏病中常见并发症，也是导致患者合并心血管并发症的独立危险因素。一旦发生肾性贫血，患者会表现出疲惫、畏寒、食欲缺乏以及活动能力下降、记忆力下降等症状[3]，对患者健康造成严重威胁。有学者指出，对肾性贫血患者实施在线血液透析滤过联合血液透析治疗，能有效促进患者血红蛋白水平。为进一步探讨对肾血贫血患者的治疗效果[4]，本次研究，对我院78肾性贫血患者，分别实施持续性血液透析治疗与在线血液透析滤过联合血液透析治疗，对比两组间治疗效果，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年11月～2018年11月我院肾内科接受治疗的78例肾性贫血患者作为本次研究对象。按照患者先后就诊顺序，将78例肾性贫血患者平均分为对照组（n=39）例与实验组（n=39）。其中对照组男17例，女22例，年龄32～68岁，平均（50±1.5）岁，糖尿病肾病为8例，肾小球肾炎为19例，肾小球动脉硬化患者为7例，其他患者为5例；实验组男18例，女21例，年龄31～66岁，平均（48.5±1.6）岁，糖尿病肾病为9例，肾小球肾炎为18例，肾小球动脉硬化患者为8例，其他患者为4例，以上两组患者均为慢性肾功能衰竭终末期。经对比，两组患者性别、年龄以及疾病资料等信息，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予规律性血液透析治疗，具体方法如下：①采用NIPRO NCU-12血液透析机对所有患者进行常规血液透析治疗，每周3次，透析机中空纤维透析器膜为费森尤斯FX-10膜，膜面积为1.8 m2，超滤系数为14.0 ml·h-1·mmHg-1。将透析液流量设置为500 ml/min，血液流量设置为230～260 ml/min，并给予患者低分子肝素钠抗凝治疗。②将碳酸氢盐透析液用透析液由浓缩液加透析用水按比例配比。③持续治疗半年，并对患者口服琥珀酸亚铁以及促红细胞生成素静脉注射治疗。

实验组则给予在线血液透析滤过联合血液透析治疗：具体方法如下：①采用贝朗Dialog710207T血滤机对所有患者进行在线血液透析过滤治疗，每周1次，并给予患者常规血液透析治疗，每周2次。血滤机中空纤维血滤器膜为贝朗Hi-18膜，膜面积为1.8 m2，超滤系数为99.0 ml·h-1·mmHg-1。对患者行前稀释方式，每次超滤量大于20L。将透析液流量设置为500 ml/min，血液流量设置为230～260 ml/min，并给予患者低分子肝素钠抗凝治疗。②用透析液由血滤机在线生成。③持续治疗半年，并对患者口服琥珀酸亚铁以及促红细胞生成素静脉注射治疗。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗后各项指标变化，包括血清铁蛋白、血红蛋白、血清甲状旁腺激素、透析充分性指标以及二氧化碳结合力和血清白蛋白等指标。

1.4 统计学方法

经SPSS 14.0统计学软件实行统计学处理，计数资料应用n（%）描述，计量资料应用（±s）描述，组间经t和x²检验，差异在P＜0.05时，存在临床可比意义。

2 结 果

2.1 对照组与实验组治疗后各项指标对比

经治疗后，对照组血清铁蛋白、透析充分性指标以及二氧化碳结合力、血清甲状旁腺激素指标，与实验组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组间血红蛋白指标，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对照组与实验组治疗后各项指标对比（±s）

表1 对照组与实验组治疗后各项指标对比（±s）

组别 总例数 血清铁蛋白（g/L） 血红蛋白（g/L） 血清甲状旁腺激素（pg/mL） 透析充分性 二氧化碳结合力（mmol/L） 血清白蛋白（ng/mL）对照组 39 349.89±48.67 105.63±18.25 215.76±15.43 1.31±0.27 22.45±3.18 42.33±5.24实验组 39 351.64±38.73 119.45±17.74 213.71±15.65 1.36±0.28 21.31±3.27 41.31±5.35 t/0.1757 3.3624 0.5825 0.8028 1.5608 0.8506 P/0.8610 0.0011 0.5619 0.4246 0.1227 0.3977

3 讨 论

肾性贫血为肾内科临床常见病。相关资料显示，肾性贫血的病理机制相对较复杂[5]，其指由各种因素使尿毒症血浆中一些毒性物质干扰红细胞的生成或肾脏红细胞生素不足而产生的贫血症状。临床发现，抑制患者红细胞生成的毒素主要为大分子量毒素、小分子量毒素和中分子量毒素。因肾性贫血会导致患者产生畏寒、活动力下降、食欲缺乏以及心悸、心绞痛等症状[6]，因此，现已被临床高度重视。目前，临床上治疗肾性贫血的方法主要为补铁、促红细胞生成刺激剂以及纠正影响治疗或促进贫血因素。而在给予肾性贫血患者实施铁剂、维生素B12、叶酸以及预防感染和治疗失血性疾病后，仍存在部分患者贫血纠正效果不理想的现象，从而降低临床治疗评价。相关资料显示，虽然应用血液透析治疗能有效延长患者存活周期，但因血液透析为低通量、膜孔径小的透析器，其并不能将血液中的干扰红细胞完成清除，同时，对其代谢的毒性物质也不能完全清除，因此，其不是临床治疗最佳效果。本次研究，通过对我院收治的78例肾性贫血患者调查发现，对肾性贫血患者实施在线血液透析滤过联合血液透析治疗，通过在线血液透析滤过对患者体内大分子毒素的清除，能有效提高患者血液中血红蛋白水平，从而起到纠正肾性贫血患者的贫血因素，改善患者贫血症状，此方法应被临床积极应该并广泛推广。

综合以上分析发现，对肾血贫血患者采取在线血液透析滤过联合血液透析治疗，能有效提高患者血红蛋白水平，从而改善患者贫血情况，此方法具有参考价值。