直肠癌病人临床治疗中全直肠系膜切除手术的应用价值体会

左传成

（江苏省沛县人民医院，江苏 徐州 221600）

直肠癌是肿瘤科常见的肿瘤类型，也是消化道常见的恶性肿瘤，主要发生于直肠乙状结肠与齿线状结肠交界处，由于位置较低，极易被乙状结肠镜诊断或者直肠指诊，由于位置深入盆腔，解剖关系较为复杂，手术难以彻底治愈，导致复发率较高，其发生多与患者的饮食习惯、社会环境及遗传因素有关，发病率较高，临床主要采用手术治疗，可有效改善疾病预后，提高生活质量[1]。本次研究对直肠癌病人采用全直肠系膜切除手术治疗，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月～2019年11月收治的直肠癌患者40例，根据随机数字表法分组，观察组20例，其中男13例，女7例；年龄44～79岁，平均（61.5±6.5）岁；其中高分化癌2例，中分化癌11例，低分化癌7例。对照组20例，其中男14例，女6例；年龄45～80岁，平均（62.5±6.5）岁；其中高分化癌3例，中分化癌12例，低分化癌5例。两组患者各项资料均在研究标准内，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）均经纤维结肠镜或者直肠镜检查诊断为直肠癌；（2）肿块与肛缘的距离在10cm以下；（3）均自愿签署知情同意书。排除标准：（1）存在手术禁忌症者；（2）依从性较低者。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用传统手术切除治疗

全身麻醉后协助患者取仰卧位，然后在术区进行切口，逐层分离皮肤以及皮下组织，游离肿瘤并将其切除，同时切除距离肿瘤2 cm处的直肠系膜，不需要对其余的直肠系膜进行切除。

1.2.2 观察组采用全直肠系膜切除手术治疗

全身麻醉后协助患者取仰卧位，然后在其下腹部正中进行小切口，切开腹壁后仔细检查腹腔脏器，明确肿瘤的具体位置以及与周围组织的关系，然后近端结扎处理肠管，高位结扎肠系膜下血管，之后清扫肿瘤周围脂肪组织以及淋巴结，分离乙状结肠。然后在直视状态下距离肿瘤6～8 cm处进行锐性分离，分离出完整的肿瘤肠段以及直肠系膜之后在距离肿瘤下缘2～5 cm处切除直肠系膜，然后吻合直肠与乙状结肠。将肿瘤取出后，采用大量温水对切口进行冲洗，之后采用生理盐水清洁远端的直肠肠腔并进行缝合[2]。

1.3 疗效观察指标

分析手术时长、术中出血量、住院时长以及并发症发生率。

1.4 统计学方法

统计学软件为SPSS 17.0，计量资料使用均数±标准差表示，检验方式为t检验，计数资料使用[n（%）]表示，检验方式为x²检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术时长、术中出血量、住院时长

观察组手术时长为（121.52±18.84）min，术中出血量为（128.44±39.12）mL，住院时长为（13.35±1.86）d；对照组手术时长为（186.44±30.17）min，术中出血量为（368.25±95.68）mL，住院时长为（15.15±1.96）d，观察组明显低于对照组，t=2.979，差异有统计学意义（P=0.005＜0.05）。

2.2 并发症发生率

观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 并发症发生率[n（%）]

3 讨 论

直肠癌的发病率较高，仅次于胃癌与食道癌，发病因素主要与摄入过高脂肪及动物蛋白有关，在人们生活水平不断提高的同时，不规律的生活习惯以及不合理的饮食习惯会增加直肠癌的发病率，且逐年上升，对患者身心健康有严重影响，若治疗不及时会严重威胁到其生命安全，所以及时采取有效的手术方式治疗至关重要，对改善患者预后意义重大[3]。

传统手术主要对肿瘤进行钝性分离，不但会损伤肿瘤或者肠系膜，还会降低解剖层面的清晰度，直肠系膜分割不完整或者存在残余也会导致肿瘤扩散，难以保证手术效果，导致术后并发症以及复发率较高，加之该种手术方式范围较广，会损伤患者的神经以及周围器官，导致出现性功能障碍以及排尿障碍，不利于患者术后恢复。而全直肠系膜切除术则很好的弥补了传统切除术存在的不足，该种手术方式主要进行锐性分离，可完整切除肿瘤，还可保证切割部位温和，可有效降低术后发病率，并且很好的保留自组神经，排尿功能以及性功能等其他功能也不会出现障碍，且手术时间以及住院时间较短，术中出血量较少，术后并发症较少，有助于提高患者术后自理能力，对改善预后有较好的效果。研究中治疗后并发症较少，各项指标明显较低，这与阎雷等[4]的研究结果相一致。

综上所述，全直肠系膜切除手术治疗直肠癌病人效果较好，具有较高的应用价值，可有效缩短手术时长与住院时长，减少出血量，降低并发症发生率。