ERCP中SEST联合EPBD对比单纯EST对胆总管结石取石的临床分析

杜向阳，张 龙，谷星灼

（吉林省四平市中心医院，吉林 四平 136000）

胆总管结石是临床上常见疾病，常常继发于胆囊结石。胆总管结石主要位于胆总管内部，是一种较为普遍的消化系统疾病，其发病率在近年呈现出增长的趋势。多项研究表明胆总管结石的形成受到多重因素的影响。具体因素有胃动素及生长抑素、胆道感染、年龄、胆道蛔虫、甲状腺功能衰减、肠胃功能缺失等。对其进行治疗的方式主要为ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术），比较常用的取石方法有SEST（改良的内镜括约肌切开术）联合EPBD（内镜乳头气囊扩张术）。在本文中，将对54例胆总管结石患者进行分析，探究两种取石术的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选中2019年1月～2019年12月在我院接受胆结石取石手术的患者54例，随机分成甲组和乙组，每组27例，其中甲组患者中男14例，女13例，年龄48～75岁；乙组患者中男15例，女12例，年龄52～77岁。两组患者的一般资料无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者在接受ERCP治疗前，均进行相同的器械、药品等相关准备，对所有患者拍取心电图、彩超、胸部X线等，确定心肺功能正常。对实施EST取石术的乙组患者进行手术时，沿乳头肌11点钟方向做15 mm的切口；对甲组患者实施取石术时，沿乳头肌方向做5 mm的切口，然后对乳头肌球囊进行扩张。在手术结束后，两组患者禁食一天，并留置鼻胆引流管，引流管每天要进行清洗，在4天后取下引流管[2]。

1.3 观察指标

对所有患者的术后取石成功率和回访复发率进行观察、记录和分析。

1.4 统计学方法

对相关数据进行分析，可采用SPSS 17.0统计软件，取石成功率和回访复发率为计数资料，用%表示，可采用x2检验，P＜0.05表示两组数据存在差异性，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的手术取石成功率对比

甲组患者的取石成功率和乙组患者的取石成功率相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。详情见表1。

表1 两组患者的手术取石成功率对比（n，%）

2.2 两组患者的复发率对比

甲组患者的复发率低于乙组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者的复发率对比（n，%）

2.3 两组患者出血、胰漏、感染、穿孔和胰腺炎发生情况对比

甲组患者只有1例患者感染，乙组患者中出血1例，胰漏1例，胰腺炎2例，穿孔1例，两组患者的数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

胆总管结石有各种各样的临床症状，其中胆总管梗阻、急性化脓性胆管炎是主要的两种表现形式，若胆总管结石没有清除彻底，症状和疾病会有很高的复发率。胆管梗阻在所有影响因素中极其重要，引起并发症的情况包括，病情不断加重，胆管梗阻严重，严重的胆道感染，肝脏功能严重受损且受损范围较大[3]。SEST作为EST改进方法，切口在乳头肌的开头部分，切口范围相对于传统切口小，对于血管的损害程度较小，具有一定的优势。但是在不同情况下还应采取更加合适的手术方法，EST取石法主要用于结石直径大于10 mm的情况，而对于直径小于8 mm的结石，多数采用EPBD。在本研究中，实施SEST联合EPBD的甲组患者成功率和乙组相当，但复发率较低，甲组患者并发症发生率低于乙组，无明显差异，差异有统计学意义（P＜0.05），有较高的安全性和经济性。

因此，SEST联合EPBD在胆结石取石手术中具有较高的临床价值。