让乳腺癌癌细胞“原地踏步”

吴志

乳腺癌是目前威胁女性的第一大恶性肿瘤，过去提及“乳腺癌晚期”，人们总是为之色变。不过，随着今年一批创新药物在中国获批，晚期乳腺癌或许可以不再被看作绝症。未来，晚期乳腺癌患者或像糖尿病、高血压患者一样得到长期的生存，并有尊严有质量地活着。

精准：减少对女性躯体伤害

据权威资料统计，2015年中国新发乳腺癌病例27.2万，死亡约7万余例，其中确诊的每10个乳腺癌患者中有1个为晚期；在接受过手术及规范治疗的早期乳腺癌患者中，有30%—40%会发展为晚期乳腺癌。调查显示，我国晚期/转移乳腺癌患者人均治疗费用远超患者家庭年收入水平。2012—2014年13省37家医院的调查结果显示，中国乳腺癌人均治疗费用5.4万元人民币，转移性乳腺癌人均治疗费用9万元，远超过患者前一年家庭人均收入14175元。

国家药物临床试验机构（肿瘤专业）主任、解放军联勤保障部队九〇〇医院肿瘤科主任陈曦介绍说，临床中有些患者对于疾病的诊治仍抱有错误观念：有些患者或家属听说是晚期，直接放弃治疗；有些担心药物有副作用，就一味寻找民间偏方；还有患者抱着“能不能先等等”的心态，延误了宝贵的治疗时机。

“其实晚期乳腺癌并不可怕，关键在于确诊后要早治疗、规范治疗。”陈曦主任医师说，“通过系统性的、全方位的综合性策略的选择、指导和管理，即便是晚期乳腺癌患者，也不要轻易放弃或错过最佳治疗时机，也同样能获得更长的生存期和更高的生活质量。”

“乳腺癌比较‘善良，生长相对较慢，患者切忌在治疗过程中随意更改方案。”陈曦主任医师强调说，如今乳腺癌的治疗更加强调要减少对女性躯体的伤害，倡导多学科综合治疗（MDT）模式，由肿瘤内科、普通外科、放疗科、影像科、病理科等专科的高级职称专家，围绕某一特定乳腺癌病例进行讨论，发挥各个学科专长，为乳腺癌患者制定出個性化的精准治疗模式。

新药：让癌细胞“原地踏步”

近10年来，虽然我国乳腺癌治疗取得许多进步，但与早期乳腺癌治疗方式的多样化相比，晚期乳腺癌治疗缺乏突破性创新疗法。尤其是乳腺癌中占比较大的HR+/HER2-晚期患者，一般只能采取化疗或内分泌单药治疗。

随着今年一批创新药物在中国获批，为临床提供了新的利器，这其中包括了细胞周期蛋白依赖性激酶4和6（CDK4/6）抑制剂，对于占比达到60%-70%的两类晚期乳腺癌患者—激素受体阳性（HR+）、人表皮生长因子受体2阴性（HER2-）来说，这意味着他们或将告别“化疗”这一传统的晚期乳腺癌首选治疗方式。

晚期乳腺癌治疗“CDK4/6抑制剂与内分泌治疗”联合用药，标志着新的治疗时代到来了。CDK4/6是细胞分裂周期的关键调节因素。CDK4/6在许多癌症中均过度活跃地表达，导致细胞周期失控，是癌症的一个标志性特征。CDK4/6抑制剂就是通过抑制CDK4/6，阻断肿瘤细胞增殖。它与内分泌治疗具有协同作用，能共同抑制肿瘤细胞增殖。CDK4/6抑制剂与内分泌治疗的联合用药，意义重大。

如果和以往的化疗药物对比，化疗是把肿瘤细胞堵死，内分泌药物是让肿瘤细胞进入休眠状态，而CDK4/6抑制剂则是不让肿瘤细胞前进，让它原地踏步，这是作用机理非常独特的一种药物。目前有研究数据表明，哌柏西利（CDK4/6抑制剂的一种）联合来曲唑（芳香化酶抑制剂，内分泌治疗的一种）治疗，HR+/HER2-患者的无疾病进展生存期长达27.6月，而单纯使用来曲唑治疗，患者的无疾病进展生存期仅为14.5月。

编辑/谭明