血清PCT、血清IL-12在小儿肺结核诊断中的应用价值

徐红丹 高玲 翟慢慢

结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病，也是一种全身性疾病，人体各个器官都可以患结核病，其中以肺结核最为常见，排菌者为其重要的传染源。结核分枝杆菌是引起肺结核的病原菌，具有多形性、抗酸性、生长缓慢、抵抗力强、菌体结构复杂等特征，侵犯肺部后引起慢性、特异性感染[1]。肺结核患者临床主要表现为低热、乏力、盗汗、呕血等，多通过影像学诊断结合症状、体征诊断，但由于小儿自身因素，免疫力较差，临床表现不典型，且单一诊断可能导致漏诊和误诊。血清降钙素原(PCT)是无激素活性的降钙素前体蛋白，当机体多器官受到炎症反应刺激时，PCT水平提高[2]。白细胞介素即是由多种细胞产生并作用于多种细胞的一类细胞因子，其中白细胞介素-12(IL-12)是具有广泛生物学活性的细胞因子，IL-12水平高低与病情发展的严重程度呈正相关[3]。本文对我院采用血清PCT、血清IL-12在小儿肺结核诊断中的价值进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年1月至2018年3月收治的活动性肺结核患儿59例(疾病组)，所有患者均符合《肺结核诊断》中的相关标准，男39例，女20例，年龄7～12岁，平均年龄(9.1±1.3)岁；选择2016年1月至2018年3月我院体检的非活动性肺结核(39例)以及无肺结核(41例)者80例(对照组)，男51例，女29例，年龄7～15岁，平均年龄(9.8±1.9)岁。

1.2 标本采集 采集所有患儿及健康体检儿童08:00—09:00空腹静脉血4 mL，室温下静置15 min，待血液凝固后，3 000 r/min离心5 min，分别留取血清，置－20℃冰箱保存。所有儿童均进行血清PCT、血清IL-12检测。

1.3 方法 血清PCT：采用放射免疫学分析法进行，敏感度为4 pm/mL，检测游离PCT、结合型PCT和降钙素基因相关肽前体的混合物，试剂盒由法国CIS公司提供，操作按说明书。阳性判定值：≥0.05 ng/mL。血清IL-12：采用定量酶联免疫吸附实验(ELISA)对IL-12进行测定。试剂盒由美国EB公司提供，BIO-TEKIX-800酶标仪，操作按说明书。阳性判定值：≥80 ng/mL。

1.4 统计处理 采用SPSS 20.0软件进行分析，阳性检测值用率表示，行卡方检验，PCT、血清IL-12检测值用(s)表示，行t检验，α＝0.05。

2 结果

2.1 两组儿童血清PCT、血清IL-12水平比较(表1)疾病组血清PCT、血清IL-12检测水平明显高于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。

表1 两组儿童血清PCT、血清IL-12水平比较(s) 单位：ng/mL

表1 两组儿童血清PCT、血清IL-12水平比较(s) 单位：ng/mL

组别 例数 血清PCT 血清IL-12疾病组 59 8.51±0.93 287.55±13.56对照组 80 0.33±0.02 59.17±12.33 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 三组儿童血清PCT、血清IL-12水平比较(表2)活动性肺结核患儿血清PCT、血清IL-12水平明显高于非活动性肺结核、无肺结核儿童，差异有统计学意义，P＜0.05。

表2 三组儿童血清PCT、血清IL-12水平比较(s) 单位：ng/mL

表2 三组儿童血清PCT、血清IL-12水平比较(s) 单位：ng/mL

组别 例数 血清PCT 血清IL-12疾病组 59 8.51±0.93 287.55±13.56非活动性肺结核组 39 0.38±0.05 83.36±11.25无肺结核组 41 0.25±0.03 45.56±9.16 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组儿童检测阳性率比较(表3) 疾病组联合检测阳性率为96.6%，对照组为2.5%，疾病组明显高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。

表3 两组儿童检测阳性率比较[n(%)]

2.4 疾病组治疗前后血清PCT、血清IL-12水平比较(表4) 疾病组治疗后，血清PCT、血清IL-12水平明显下降，恢复至正常水平，与治疗前比较，差异有统计学意义，P＜0.05，这说明，血清PCT、血清IL-12水平与疾病严重程度具有相关性。

表4 疾病组治疗前后血清PCT、血清IL-12水平比较(s) 单位：ng/mL

表4 疾病组治疗前后血清PCT、血清IL-12水平比较(s) 单位：ng/mL

时间 例数 血清PCT 血清IL-12治疗前 59 8.51±0.93 287.55±13.56治疗后 59 0.41±0.03 68.11±12.26 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

肺结核是严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的主要疾病之一，掌握肺结核的发生与发展过程，及其与变态反应和免疫的关系，是治疗肺结核的重要工作。接触活动性肺结核患者的儿童的结核病感染率、发病率与患病率都明显高于一般儿童，且儿童时期初染结核病易形成血行播散和结核性脑膜炎，因此，给予肺结核患儿及时的诊断具有十分重要的意义。

PTC作为降钙素的前肽物质，其在人体血液中含量极低，仅在甲状腺的C细胞受到激素性刺激时才产生，有研究表明[4-6]，全身性细菌感染的患者，血液中PCT含量水平会异常提高，而且PCT含量水平提高的现象会持续较长时间，这种情况在细菌性感染患者中表现的尤为明显，而对于局部感染患者、自身免疫性疾病患者以及病毒感染患者，PCT含量水平不会明显改变。本次研究中，活动性肺结核患儿血清PCT、血清IL-12水平明显高于非活动性肺结核、无肺结核儿童，差异有统计学意义，P＜0.05，且疾病组治疗后，血清PCT、血清IL-12水平明显下降，恢复至正常水平，与治疗前比较，差异有统计学意义，P＜0.05。这说明，血清PCT能够特异性的区分细菌感染和其他原因导致的炎症反应，其升高程度能够反映不同程度的细菌感染、病毒感染及变态反应。

尽管IL-12家族因子及其受体和下游信号成分具有许多结构相似性，但是它们的生物活性却不尽相同[7-8]。IL-12是具有广泛生物学活性的细胞因子，主要由激活的炎性细胞产生，具有独特的结构、功能和免疫学特征，在免疫学研究中具有重要作用。Th1辅助细胞主要为对抗细胞内细菌及原虫的免疫反应，其主要为IL-12所驱动诱发，因此，IL-12在Th1细胞的免疫应答过程中具有重要作用，是细胞免疫应答过程中的关键调节因子，可有效地促进Th1类细胞因子如IFN-Y的产生。同时IL-12又可抑制Th2类细胞因子如IL-13的产生，抑制Th2型应答反应，降低B淋巴细胞过多合成，从而降低炎症反应。研究表明[9-10]，IL-12水平的高低反映疾病的严重程度。本次研究中，疾病组血清PCT、血清IL-12检测水平明显高于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05，研究结果也证实了这一点。

本次研究中，疾病组联合检测阳性率为96.6%，对照组为2.5%，疾病组明显高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。这说明，血清PCT、血清IL-12联合检测可用于小儿肺结核的诊断，提高诊断准确率。

综上所述，血清PCT、血清IL-12联合检测可以提高诊断小儿肺结核的准确度，为临床科学治疗提供了可靠的参考依据。