Hcy、CysC联合检测诊断早期高血压肾病的临床价值探讨

任艳利

高血压肾病是原发性高血压造成的肾脏结构和功能损害，高血压的发生与收缩压水平与肾功能下降速度以及终末期肾衰的发展密切相关，4%～16%的高血压患者尿蛋白排泄异常，血压在160/95 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)以上的患者，肾小球滤过率每年下降2.67 mL/min，肾功能下降的危险度升高5.21倍。高血压肾病是严重的高血压并发性，可分为“良性肾血管硬化”和“恶性肾血管硬化”，临床以良性居多[1-3]。高血压肾病需给予及时的治疗，避免发展为终末期肾病，给患者生命安全带来威胁，因此，早期准确诊断就显得尤为重要。本文对我院采用同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素C(CysC)联合检测诊断早期高血压肾病的临床价值报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机对照原则选择我院2017年1月至2018年8月收治的高血压肾病Ⅲ～Ⅳ期患者83例(高血压肾病Ⅲ～Ⅳ期组)，男50例，女33例；年龄35～69岁，平均年龄(46.9±2.8)岁；其中Ⅲ期患者61例，Ⅳ期患者22例。另选择我院2017年1月至2018年8月收治的高血压肾病Ⅰ～Ⅱ期患者90例(高血压肾病Ⅰ～Ⅱ期组)，男52例，女38例，其中Ⅰ期患者27例，Ⅱ期患者63例；年龄33～71岁，平均年龄(47.5±2.5)岁。选择同期2017年1月至2018年8月收治的单纯性高血压患者85例(单纯高血压组)，男55例，女30例；年龄36～72岁，平均年龄(47.9±2.8)岁。三组性别、年龄等资料差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性，均进行血清Hcy、CysC检测。

1.2 方法 所有人员均于清晨空腹的状态下采集静脉血5 mL，离心处理，3 200 r/min，离心8 min，取上层血清，将血液标本送至检验室，对受检人员血清Hcy、CysC进行检测。

1.3 仪器与试剂 使用酶法检测Hcy，试剂盒及标准品由北京九强生物技术股份有限公司提供，严格按照说明书执行操作；采用免疫比浊法测定CysC水平，试剂盒由四川新健康成生物股份有限公司生产提供，严格按照说明书执行操作。

1.4 判定标准 血清Hcy正常值：0～10.00 μmol/L；血清CysC正常值：0.56～1.20 mg/L。灵敏度＝真阳性例数/(真阳性例数＋假阴性例数)×100%；特异度＝真阴性例数/(真阴性例数+假阳性)×100%；准确度＝(真阳性例数＋真阴性例数)/(真阳性例数＋假阳性例数＋真阴性例数＋假阴性例数)×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0软件包，CysC、Hcy指标水平采用(s)表示，采用t检验，等级检验采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者血清Hcy、CysC水平比较 单纯高血压组患者血清Hcy、CysC水平明显低于高血压肾病患者，差异有统计学意义，P＜0.05；高血压肾病Ⅰ～Ⅱ期患者血清Hcy、CysC水平明显低于高血压肾病Ⅲ～Ⅳ期，差异有统计学意义，P＜0.05(表1)。

表1 三组患者血清Hcy、CysC水平比较(s)

表1 三组患者血清Hcy、CysC水平比较(s)

注：与高血压肾病患者比较，*P＜0.05；与高血压肾病Ⅲ～Ⅳ期患者比较，#P＜0.05

组别 例数 Hcy/(μmol·L-1)CysC/(mg·L-1)单纯高血压组 85 6.5±2.2* 0.79±0.22*高血压肾病Ⅰ～Ⅱ期组 90 15.6±3.9# 1.69±0.37#高血压肾病Ⅲ～Ⅳ期组 83 23.9±6.5 2.55±0.59 F值 36.976 21.569 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 三组患者阳性检出率比较 单纯高血压组患者血清Hcy、CysC、联合检测所得的阳性检出率明显低于高血压肾病患者，差异有统计学意义，P＜0.05；高血压肾病Ⅰ～Ⅱ期患者血清Hcy、CysC单一检验所得阳性检出率明显低于高血压肾病Ⅲ～Ⅳ期，差异有统计学意义，P＜0.05(表2)。

表2 三组患者阳性检出率比较[n(%)]

2.3 血清Hcy、CysC检测灵敏度、特异度、准确度比较 联合检测灵敏度、准确度均明显高于单一检测，差异有统计学意义，P＜0.05(表3)。

表3 各指标检测灵敏度、特异度、准确度比较 单位：%

3 讨论

随着人们饮食结构和生活习惯的改变，高血压的发生率逐渐升高，成为高血压患者心、脑、肾等靶器官最大的威胁，进而导致患者出现较为严重的病症，增加其治疗难度[4-6]。高血压肾病是高血压患者严重的并发症，若不能及时进行治疗，会导致患者疾病恶化，甚至尿毒症，对其生命安全造成影响。因此，及时的治疗具有重要的意义，而治疗的前提是给予准确的诊断。

CysC属于炎性因子，是半胱氨酸蛋白酶抑制物，CysC水平升高会破坏细胞外基质、半胱氨酸蛋白酶及基质金属蛋白酶的合成与降解平衡，减少血管壁细胞外基质降解，最终导致血管壁重构。CysC广泛存在于各种组织体液、有核细胞中的分泌性蛋白中，CysC在机体循环中仅通过肾小球滤过清除，并在近曲小管内重吸收、代谢分解，因此，CysC的水平与肾小球滤过功能密切相关[7-8]。此外，CysC不受性别、年龄、饮食、炎症、肌肉质量以及大多药物的影响。CysC能够早期预测肾小球滤过膜通透性的变化情况，是一种肾小球滤过的理想评价指标。

Hcy属于蛋氨酸代谢过程中的一种中间产物，肾脏是主要合成和代谢场所，Hcy自身氧化功能还能干扰相应酶和受体的功能，影响内皮依赖性血管的扩张，代谢功能受阻时使其聚积并由细胞内进入血液，出现血液中Hcy水平升高，直接损伤血管内皮细胞，促进慢性炎症损伤、血小板的聚集以及有关细胞对过氧化脂质的吞噬，最终促进粥样斑块的形成。Hcy水平升高在糖尿病伴肾脏、视网膜及血管并发症的患者中更为严重。因此，本研究将Hcy作为观察指标。

慢性肾功能衰竭患者普遍有高Hcy血症，其发生率是正常人33倍[9-10]。发展成尿毒症时，一方面肝脏蛋氨酸腺苷转移酶活性升高，导致S-腺苷蛋氨酸水平升高；另一方面肾功能下降使丝氨酸合成减少，而丝氨酸的合成是Hcy代谢的必需产物，导致Hcy代谢受抑制引起Hcy的堆积。

本研究中，高血压肾病Ⅰ～Ⅱ期患者血清Hcy、CysC水平明显低于高血压肾病Ⅲ～Ⅳ期患者，差异有统计学意义，P＜0.05；高血压肾病Ⅰ～Ⅱ期患者血清Hcy、CysC单一检验所得阳性检出率明显低于高血压肾病Ⅲ～Ⅳ期患者，差异有统计学意义，P＜0.05；联合检测灵敏度、准确度均明显高于单一检测，差异有统计学意义，P＜0.05。这说明，联合检测可弥补单项检测误诊、漏诊等缺点，为早期诊断高血压肾病提供重要依据，且血清Hcy、CysC能明确高血压肾病的严重程度，对指导疾病治疗具有重要意义。

综上所述，血清Hcy、CysC联合检验有助于提高高血压肾病的诊断准确率，利于早期及时诊断，为临床治疗提供重要依据。