责任护士-压疮联络员-伤口治疗师三级压疮管理模式临床应用效果评价

王春霞，钟秀霞，陈瑞华，黄 艳，石金香

（深圳市第二人民医院急诊病房急诊ICU，广东 深圳 518000）

压疮又称压力性损伤,是发生在皮肤和(或)潜在皮下软组织的局限性损伤,通常发生在骨隆突处或与医疗或其他设备有关的损伤[1],是临床上最常见的并发症[2]。近年来，压疮管理已成为医院的管理重点以及评价医院的重要监测指标[3]。我科收治患者中老年、危重、患有两个或两个以上系统疾病的患者占90%，这些患者是发生压疮的高风险人群。我科2016-2017年每年带入压疮人数占全年科室入院总人数的10-15%，有些患者带入全身多个部位压疮，给科室的压疮管理带来了一定的难度和压力，单纯由伤口治疗师一人来主导管理压疮，很难做到精细的管理。为了提高压疮的管理质量，鼓励全科护士参与压疮管理，我们把以伤口治疗师管理压疮为主导的模式改变为责任护士管理为主，压疮联络员辅助，伤口治疗师指导的责任护士-压疮联络员-伤口治疗师三级压疮管理模式，并在临床工作中取得了良好的成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院急诊病房急诊ICU共28张床位，其中急诊ICU6张床位，护士21人（包括护士长1人）。按职称分划分：副主任护师1人，主管护师4人，护师12人，护士4人；按学历划分：本科17人，大专3人，中专1人；按工作年限划分：2-5年8人，5-10年9人，10年以上4人。21名护士中获得伤口治疗师证书1人，1名高年资护士担任我院压疮专业小组联络员。收治的患者85%来至急诊科，主要以老年、危重、多器官系统疾病患者为主，2016年我科院外带入压疮患者68人，共123个压疮，其中1期35个，2期45个，3期23个，4期6个，深层组织损伤5个，不可分期9个；2017年我科院外带入压疮患者75人，共145个压疮，其中1期42个，2期50个，3期29个，4期7个，深层组织损伤6个，不可分期11个。2016年与2017年均未发生院内发生压疮。

2 方法。

2.1 改变我科压疮管理模式

原有模式以伤口治疗师为主导，由其负责科室内所有压疮（带入压疮及科内发生压疮）的处理、换药等工作，其他护士较少参与。由于我科收治患者中压疮患者多，而伤口治疗师需完成日常护理工作后再进行压疮的处理，这种模式导致伤口治疗师工作繁重，经常超时工作，工作强度大，身心疲惫，投入大量时间、精力，也较难全面处理科室所有的压疮，导致压疮管理效果并不理想。由于我科护士均为工作两年以上的护士，2017年1月我们把压疮管理模式改变为责任护士管理为主，压疮联络员辅助，伤口治疗师指导的责任护士-压疮联络员-伤口治疗师三级压疮管理模式。

2.2 制定职责

伤口治疗师全面负责科室压疮相关理论知识及操作技能的培训、循证制定压疮处理流程及指引，及时了解新观点、新方法、新进展，工作重点在疑难复杂的压疮处理；压疮联络员参加院压疮小组的定期培训，协助伤口治疗师进行全科护士的压疮相关内容培训及考核，指导护士处理压疮；责任护士直接负责1、2期及不复杂的3期压疮的处理，复杂的3期压疮、不可分期及深层组织损伤压疮首次由伤口治疗师处理，以后的处理则在伤口治疗师的督导下由责任护士实施。

2.3 培训

2.3.1 理论及技能培训

2.3.1.1 培训内容 主要为压疮的最新定义、压疮危险因素的评估、压疮的预防与处理、压疮敷料的识别与使用、压疮的评估及护理记录的书写、压疮的正确测量及拍照方法、各类压疮的护理、个案分享等，学习2014年压疮的预防与治疗：快速参考指南。

2.3.1.2 培训方式 理论培训2天，技能培训3天。

①理论培训 伤口治疗师制定理论培训计划，由伤口治疗师、压疮联络员及专业医生结合案例进行压疮相关理论知识授课，课后针对授课内容进行小测验，了解护士对相关内容的掌握情况，以便查漏补缺。②技能培训 包括压疮的评估、测量、敷料的选择、压疮的处理方法等，技能培训中注重护士亲自参与，针对护士存在的问题进行及时纠正。

3 考核方法及评价指标

对压疮管理模式改变前后责任护士考核成绩、压疮图片的判断正确率、压疮好转和治愈率进行比较。

3.1 由伤口治疗师、压疮联络员、专科医生组成考核小组，设计考核试卷，考核内容均为培训内容，闭卷考试，45分钟统一收回试卷。

3.2 病例照片由考核小组成员挑选真实临床压疮照片30 张(1期4张,2期6张,3期6张,4期5张,不可分期5张,深部组织损伤4张)，30张压疮照片有典型的分期，也有较易混淆的照片。答题内容为:判断是否为压疮？压疮的分期？判断依据是什么？如何处理？

3.3 由伤口治疗师统一阅卷，确保阅卷标准一致。

4 数据处理

应用SPSS18.0统计软件对数据进行统计分析，应用t检验，x2检验进行分析。

5 结 果

5.1 压疮管理模式改变前后责任护士考核成绩比较。（见表1）

表1 压疮管理模式改变前后责任护士考核成绩比较(n =18)

5.2 压疮管理模式改变前后压疮照片判断正确率比较。（见表2）

表2 压疮管理模式改变前后压疮照片判断正确率（%）比较(n =18)

5.3 压疮管理模式改变前（2016年1-12月）及改变后（2017年1-12月）压疮好转和治愈率进行比较。（见表3）

表3 压疮管理模式改变前后压疮好转和治愈率（%）比较

6 讨 论

随着人类的平均寿命不断延长，老年病的发病率不断上升，压疮的发病率也在不断增长[4]。我科收治的患者以老年患者为主，这些患者中部分在家长期卧床，或者生活不能自理，家属缺乏护理知识，导致这部分患者入院时已存在一个或多个压疮。临床护士是压疮患者的直接护理及管理者，护士的压疮专业知识及技能水平与压疮的预后有着直接的关系。

在我科以往以伤口治疗师为主导的压疮管理模式中存在着一定的缺陷，未充分发挥责任护士在压疮管理中的作用。由于责任护士接受的压疮培训不系统，压疮知识更新较少，导致他们在压疮管理上心有余而力不足，因此无论在压疮的预防与治疗，还是在压疮的相关健康教育方面都知之甚少。一旦发现皮肤问题，就会不假思索上报，而不能给予专业的处理。

压疮管理模式改变为责任护士-压疮联络员-伤口治疗师三级管理模式后，从表1、表2中可以看出责任护士经过系统培训后对压疮的相关知识有了大幅度的提高，并且掌握了压疮预防及处理的技能。识别和准确判断压疮分期以及时有效识别和处理压疮，控制压疮的发生发展[5]。充分发挥责任护士的主观能动性，不复杂的压疮由他们自主处理，遇到问题则请联络员或伤口治疗师会诊，这样的方式让他们在工作中积累了宝贵的经验，提高了压疮好转和治愈率，体现了作为护士的专业价值和职业成就感，极大地调动了他们的工作积极性。

压疮联络员在压疮管理中发挥着培训、指导、质量控制的作用，提高了她对压疮管理和研究的热情，激发了他的学习兴趣。伤口治疗师则从以往所有压疮管理集于一身中解放出来，把更多的精力用于疑难复杂的压疮处理及压疮的临床研究。

责任护士-压疮联络员-伤口治疗师三级压疮管理模式让三者各事其责，全科护士共同参与压疮管理，提高了护士专业水平，调动了护士的工作积极性，最终提高了压疮的管理质量。