定制软件在临床科室PDCA活动中的应用*

——张丽华 王秋红 李庆浩 刘 伦 张 凯 夏东亮*

运用PDCA循环可帮助医院科室持续改进医疗质量[1-4]。但在实际运行过程中，常常遇到各种困境，导致活动效果欠佳[5]。近年来，手机应用软件(Application, APP)的发展极大地方便了群体沟通，被越来越多地应用于单位管理中。APP的开发和推广逐渐走进定制时代。2016年9月，泰安市中心医院课题组通过定制方式开发出一种APP系统，用于支持临床科室的PDCA质量安全管理活动，取得了满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院安排20个临床科室参与研究，要求自2017年2月-6月按传统方式开展PDCA质量安全活动，2017年8月-12月改用APP支持活动。因半年与全年活动规模不一致，且系统启用需要一定时间，2017年1月和7月未被纳入研究。研究期间，医院未告知科研动机，既往质量安全活动指标和制度未更改，各科室活动小组结构也保持不变。

图1 APP主界面

图2 质量魔方程序界面示意图

1.2 系统设计

本研究提到的科室质量安全软件系统由APP和后台组成，分别供科室成员和科室质量安全联络员使用，可根据用户身份设置不同权限。APP包含质量魔方、质量检查、质检报告等程序，后台则用于系统管理，见图 1。

质量魔方是APP核心程序。它使用带不同填色的表框显示科室各种质检项目(纵轴)在各时段(横轴)的数据，当数据优于项目指标时该数据所在表框会自动填充为暖色，劣于指标时则填为冷色，填色的深浅又根据数据优劣的程度进行变化，如此推移多个时段后表框会形成热度图效果，见图2。在每个时段的纵列下方还设有“分析决策”和“活动结论”框。点击“分析决策”进入的页面内设有关于该时段重点质量问题的分析调查表和决策调查表，用户根据权限参与调查。调查结果显示在“活动结论”框，方便科室成员查阅。调查后的数据结果还可以进一步进行帕累托分析。

质量检查程序通过调查表帮助科室质量安全联络员对医院督查结果进行汇总分析和开展科室自检活动。在APP质检报告栏可以查阅调查结果。科室考核程序显示各种后台制作好的测试卷，试题可在后台题库任意选择。科室成员接受测试后会立即显示分数和错题题解，后台还会自动统计分析科室总体测试情况。科室计划用于显示后台制作好的甘特图、文本等。其他项目则是各种网页栏目或链接(如医院OA)。

1.3 系统使用

科室质量安全联络员的文案工作虽然采用APP，但必须按照医院相关要求完成。定期将医院决策支持系统阶段质量数据输入魔方程序；利用调查表把医院发布的非数据性质量督查结果进行汇总分析；利用调查表开展各种质量自查活动等。

针对阶段内出现或仍存在的突出质量安全问题，科室质量安全联络员可调取既往关于该问题的分析模板，生成新的调查表，并允许修改补充。联络员负责搜集与该问题相关的各种背景数据或资料，补充到该分析调查表的图文栏目内，供科室成员参考使用。同样，可使用模板生成决策调查表，供科主任决策使用。

科室成员通过APP查阅最新的质量情况，根据质量魔方、调查表等提供的背景资料参与调查分析。科主任则使用决策调查表进行最终决策。科室质量安全联络员根据决策结果制订整改计划，并通过甘特图等在科室计划栏目内展示，提醒科室按步骤执行。

1.4 评价方法

1.4.1 资料研究 (1)文案按时完成率，按照文案在医院OA提交的时间是否超过医院既往规定的最后期限进行判断；(2)文案合格率，按照医院既往制定的评分标准和合格分数线进行判断；(3)活动开展次数，根据发言的文字记录、录音或视频等需要提交给医院的证实资料进行判断。

表1 APP应用前后科室文案记录

组别记录数量文案按时完成N(份)百分比(%)文案合格N(份)百分比(%)活动实际召开次数(次)传统方式1006161.005353.0043APP方式1009292.00∗9595.00∗80∗

注：*P<0.01。

表2 APP应用前后科室成员问卷调查结果比较

组别调查人数(人)参与意愿(%)效果认可(%)关注结果(%)传统方式62032.322.627.6APP方式60883.9∗75.4∗90.3∗P<0.01<0.01<0.01

注：*P<0.01。

1.4.2 问卷调查 课题组在APP系统应用前后对参与科室的医护人员进行问卷调查，内容包括是否有参与质量安全活动的兴趣、对活动效果是否认可、是否关注科室的质量安全检查结果等。

1.5 统计学方法

对研究获得数据采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，行X2检验，P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异有显著统计学意义。

2 结果

参与研究的所有科室在研究期间均完成了全部质量安全活动的文案记录任务，APP应用前后所有对比项目差异均有显著统计学意义(P<0.01)。见表1。

课题组在2017年7月和2018年1月分别对参与科室的医护人员进行问卷调查，所有问题的选择结果差异均具有显著统计学意义(P<0.01)。见表2。

3 讨论

3.1 临床科室开展PDCA质量安全活动的困境

按照医院等级评审要求，临床科室需要定期开展质量安全活动，并全程进行文案记录。但是，筹备质量安全活动和书写文书均由医护人员完成，耗费了大量时间和精力，影响了临床工作的开展。

既往工作中，质量安全联络员需要从医院发布的质量报告中人工挑选出与自己科室相关的数据，采用Word、Excel等基础软件进行图表整理和分析，工作效率低下。为提高数据处理效率，部分医院引进了临床决策支持系统[6]。但这些系统受内网局限往往仅能完成PDCA检查步骤的数据性工作，很难用于支持非数据性的质量检查活动，也不便于支持培训考核和制度展示、通知传达等工作。

此外，PDCA在执行时还可能面临以下困难[7]：患者多且较少预约，科室工作忙碌且缺乏秩序，导致PDCA活动很难定期开展或很难集中足够的科室人员参与；受传统管理模式的长期影响，很多医护人员对PDCA不习惯，不知道如何正确开展等[8]。

3.2 定制软件APP系统的使用效果

一是为临床科室建立一个能够突破时间和地域限制，向内部成员自由展示并引导其正确参与和开展PDCA活动的互联网平台；二是系统能够对PDCA活动的全过程进行支持，利用程序有效提高活动效率和效果，并减轻医护人员负担。

研究发现，APP应用后，活动记录文案提交和文案质量都有了明显改善，说明APP为科室质量安全联络员的文案工作提供了有效支持，便于开展科室的相关会议活动。调查显示，应用APP后，更多的医护人员愿意参与活动并提高了对活动效果的认可，同时也便于医护人员随时查阅科室数据，关注科室发展。

该系统基本代替了既往的PDCA活动全部文案工作，有效减轻了科室质量安全联络员的工作负担，同时提高了文案和活动筹备工作的质量。科室医护人员在手机上安装APP后，可以利用业余时间参与活动。部分科室还将APP内容截图或操作解说视频上传到科室微信群内，便于团队内自由讨论。APP支持下的科室PDCA活动获得了医院的肯定和支持。

3.3 APP应用的优缺点分析

APP可以为用户群提供沟通平台和一定的数据处理能力，近年来开始被广泛应用于医疗互联网+项目，并已经涉及到医护质量控制领域[9-11]。研究显示，使用软件APP全程支持临床科室PDCA活动具有良好的可行性。第一，PDCA活动有数据处理方面的较多需求，这些需求都可以整合到APP中，提高文书效率。第二，临床质量管理数据一般不直接涉及具体的患者信息，对安全和隐私要求相对较低，定制软件APP具有一定安全性和可靠性，适合通过外网(互联网)建立平台，打破了时间和地点的限制，开发费用也较低。第三，手机APP方便医护人员表达看法和提出建议，容易实现全员参与，充分发挥出PDCA的作用[12-13]。第四，手机APP的内容方便在会议上进行投影展示，不需要科室另外准备PPT课件，演示效果较好。第五，APP可以储存既往数据和活动记录，无需打印，节省了大量人力和办公资源，且便于查阅和对照。

当然，使用APP支持PDCA也存在诸多难点，主要是如何应用程序有效支持非数据性的工作，尤其是在分析和决策方面。系统后台可以编制关于各种质量问题的调查表模板，利用这些模板可以迅速制作出新的调查表，医护人员通过对调查表问题答案的点选表达自己的意见，超越选项的意见可以在文本项填写提交。这较好地解决了上述问题。APP只能承担工具责任，发挥APP和PDCA的作用还需科室对PDCA活动价值的认可，需要本着解决质量问题的动机去应用系统。因此，本研究中使用APP系统并未完全取代真实活动，仅是作为支持和补充，从而使活动按照科学且规范的方式和流程进行。要作为科研系统，APP目前还存在一些缺点，主要是暂时无法和医院内网进行安全链接，因此质量数据还需要依靠人工输入；受资金限制，一些功能设计尚未完成，特别是医院级别使用的需要和科室间交流资源的需求等。以上问题期望在后期得到解决。