上海市基层社区家庭病床上门服务项目调查与分析*

——狄春明 刘正清 潘毅慧 刘 登 王丽萍 张 源 周剑锋 王剑波 丁 燕 何 乔 高 妍 潘晓烨0 刘瑜婕 艾贺玲 罗 维*

家庭病床是居家养老的重要途径，是全科医学的重要表现形式，也是“六位一体”社区卫生服务的充分体现。本研究对上海市基层社区提供家庭病床上门服务项目的能力和实际提供项目进行调查，旨在对上海市提供家庭病床服务项目的现状和潜力进行分析。

1 调查对象与方法

1.1 调查对象

根据上海市基层社区家庭病床数据汇总表，依照上海市《家庭病床及上门服务项目》标准，统计2017年上海市基层社区上门服务项目提供情况，共涉及16个区241家机构。

表1上海市各区社区卫生服务中心数和居(村)委数统计

分组区名社区卫生服务中心数(家)居(村)委数(个)中心城区静安区14273徐汇区13306浦东新区市区13402杨浦区11303普陀区11270黄浦区10181长宁区10185虹口区8210郊区浦东新区郊区32857奉贤区22238宝山区17547崇明区17300松江区15330嘉定区13325闵行区13550金山区11216青浦区10287合计2405 780

1.2 调查内容

对家庭病床上门服务项目按照可开展和已开展结果进行分析，比较中心城区与郊区、可开展与已开展之间的差异。

1.3 统计分析方法

所有统计分析采用SPSS 22.0软件完成。采用双侧检验进行统计检验，以P<0.05为检验统计差异依据。采用均值±标准差进行统计描述，以独立t检验比较两组间计量资料水平差异。

2 结果与分析

2.1 基本情况

241家机构中，因1家相关数据缺失，予以删除。根据上海地域不同，将240家机构分成中心城区、郊区两组，其中，浦东新区根据辖区内基层社区归属分中心城区、郊区分别统计。调查表明，上海市16个区辖区范围和辖区人口数量有一定差异，各区社区卫生服务中心数和居(村)委数见表1。

2.2 家庭病床上门服务项目分析

2.2.1 可开展和已开展的上门服务项目数比较 数据统计表明，上海市中心城区与郊区可开展的家庭病床上门服务项目数分别为27.61±7.44、21.37±10.40，P<0.01；已开展的家庭病床上门服务项目数分别为21.23±8.12、17.57±10.93，P<0.01。这表明上海市中心城区和郊区基层社区在平均可开展上门服务项目数和已开展上门服务项目数两方面都存在显著差异(P<0.01)，中心城区社区均显著高于郊区。

2.2.2 可开展和已开展的上门服务项目比较 从表2可见，可开展的家庭病床上门服务项目数方面，徐汇区、嘉定区、静安区、长宁区、杨浦区、浦东新区郊区、奉贤区、崇明区与全市平均水平比较有显著差异(P<0.05)；已开展的家庭病床上门服务项目数方面，徐汇区、闵行区、静安区、浦东新区郊区、奉贤区与全市平均水平比较有显著差异(P<0.05)。可开展与已开展上门服务项目数比较，嘉定区、静安区、宝山区、杨浦区、奉贤区、长宁区、普陀区、虹口区、浦东新区存在显著差异(P<0.05)。这些区已开展家庭病床上门服务项目数显著低于可开展家庭病床上门服务项目数，说明上海市家庭病床上门服务项目开展仍有较大潜力。

2.2.3 家庭病床上门服务项目推广率 共调研6项可开展家庭病床上门检查项目和45项可开展家庭病床上门治疗项目。6项上门检查项目在全市基层社区家庭病床服务中推广率较高，超过82.92%的社区卫生服务中心可开展，包括测血糖、血常规、尿常规、心电图、抽血化验、粪常规等；治疗项目推广率则呈现显著差异性，如换药、护理指导、导尿、康复指导、预约出诊、肌肉注射等项目推广率超过80%，雾化吸入、灌肠、吹鼻等项目推广率则在10%以下。

3 讨论

3.1 中心城区与郊区可开展和已开展家庭病床上门服务项目数存在较大差异

上海市自1980年开展家庭病床服务以来，家庭病床工作发展十分迅速，2010年在国内率先建立了家庭病床地方标准——《家庭病床服务规范》。但本研究发现，2017年上海市中心城区和郊区无论在可开展项目还是在已开展项目数量上都存在较大差别，家庭病床服务项目开展仍有较大进步空间。通过可开展项目和已开展项目比较可以看出，几乎全市可开展家庭病床服务项目水平都有一定上升空间。

3.2 可提供家庭病床服务项目与患者需求之间存在较大差距

随着人口老龄化的加剧，我国中老年人慢性病患病率逐渐增加。失能老人居家照护需求明显大于养老机构和住院治疗需求[1]。曹海涛之间比较P<0.01。

注：*表示已开展家庭病床上门服务项目数与可开展服务项目数之间比较P<0.05，**表示两者

等的研究显示，家床收治患者中以60岁以上老年人为主，比例达95.75%，其中80岁以上高龄老人占52.89%[2]。根据苏萍[3]、张秀红[4]等的调查，家庭病床患者主要疾病为心脑血管疾病等。还有研究显示，家庭病床患者多存在3种～4种疾病，且均伴有视力、听力下降[5]。患者在家庭接受检查和治疗需求日益突显。本研究显示，上海市有超过82.92%的基层社区可开展6项家庭病床上门服务检查项目，有超过80%的基层社区可开展换药、护理指导、导尿、康复指导、预约出诊、肌肉注射等家庭病床上门服务治疗项目。中医适宜技术和专业要求比较高的如插胃管、造口护理、PICC管维护、眼底检查等开展较少，这与顾和平等的研究结果一致[6]。有调查显示，家庭病床患者对居家护理指导、康复指导等服务项目需求较高，尤其是膀胱冲洗、居家护理指导和送药上门等[7]。但本调查显示，全市膀胱冲洗仅47.08%的基层社区可开展。之所以造成需求与供给的差别，可能与实际开展项目困难有关。

3.3 思考与展望

家庭病床是顺应社会发展而出现的一种新型卫生服务形式[8]。美国上门医疗服务是增长最快的产业之一，大约有760万人在家接受护士、助理护士、治疗师等提供的医疗服务，上门医疗服务从业人员占医疗卫生服务总人数的5.8%，提供上门医疗服务机构超过17万个[9]。目前，美国还出现了由医疗团队(医生、护士以及物理治疗师等组成)支撑的家庭护理新模式。还有远程家庭护理服务，如利用手机使用电子病历、传送电子信息等[10]。与发达国家相比，我国家庭病床服务任重而道远。这需要我们从政府、机构、患者三方入手，不断完善法律法规制度，完善医保政策，降低从业人员医疗风险，增加专业人员数量，加强专业技术培训，提高需求者认识等。

其余作者单位分别为：5上海市浦东新区上钢社区卫生服务中心，6上海市徐汇区徐家汇街道社区卫生服务中心，7上海市徐汇区田林街道社区卫生服务中心，8上海市静安区天目西路街道社区卫生服务中心医院，9上海市嘉定区安亭镇社区卫生服务中心，10上海市静安区彭浦新村街道社区卫生服务中心，11上海市静安区芷江西路街道社区卫生服务中心，12复旦大学社会发展与公共政策学院。