微螺钉种植体支抗对骨性Ⅱ类高角患者露龈微笑的改善效果分析

梁振耕 谢奇 郝春波

[摘要]目的：探討微螺钉种植体支抗对骨性Ⅱ类高角患者露龈微笑的改善效果。方法：选择2016年1月-2018年1月在笔者医院口腔正畸科收治的80例露龈微笑骨性Ⅱ类高角患者为研究对象，将微型螺钉支抗植入上颌两中切牙之间的牙槽骨中，两侧下颌中切牙和下颌侧切牙之间设置牵引钩，微螺钉与牵引钩间行垂直牵引。观察患者的矫正效果，对露龈微笑矫治前（T0）、前牙停止压入时（T1）、矫治结束后（T2）的X线头影的硬组织角度测量参数（SNA、SNB、ANB、MP-FH、U1-SN、L1-MP、U1-L1）、硬组织线距测量参数（U6/PP、U1/PP、L1/MP、Overjet、Overbite）、软组织测量参数（U1-E1、L1-E1、Po-NB、GSL）进行对比分析。结果：露龈微笑矫治的平均时间（5.12±3.44）个月，正畸治疗的平均时间（18.27±3.15）个月;患者的露龈微笑与面型均有明显改善;T1时与T2时的SNA、ANB、MP-FH、U1-SN、U6/PP、U1/PP、L1/MP、Overjet、Overbite、U1-E1、L1-E1、GSL明显小于T0时（P<0.05），U1-L1、Po-NB明显大于T0时（P<0.05）;T2时的MP-FH、U6/PP、L1/MP、Overjet、Overbite、U1-E1、L1-E1均明显小于T1时（P<0.05），U1-L1明显大于T1时（P<0.05）。结论：微螺钉种植体支抗对骨性Ⅱ类高角患者露龈微笑具有明显的改善效果。

[关键词]微螺钉;种植体支抗;骨性Ⅱ类高角;露龈微笑;改善效果

[中图分类号]R783.5    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）04-0084-04

Abstracts： Objective  To explore the improvement effect of micro-screw implant anchorage on skeletal classⅡ high angle patients with gummy smile. Methods  80 cases of skeletal classⅡ high angle patients with gummy smile which was taken as research object in the department of stomatology of our hospital during 2016.1-2018.1. The micro-screw implant anchorage was implanted into the alveolar bone between the two middle incisors on the upper jaw， the traction hook was set on both sides of the middle incisors of the lower jaw and between the lateral incisors of the lower jaw， and the micro - planting nail was drawn vertically with the traction hook. The corrective effect was observed. The measurement parameters of X-ray head sclerous tissues angle measurement parameter（SNA， SNB， ANB， MP-FH，U1-SN， L1-MP， U1-L1）， sclerous tissues line distance measurement parameters（U6/PP，U1/PP，L1/MP，Overjet，Overbite） and soft tissue measurement parameters（U1-E1，L1-E1，Po-NB，GSL）was compared and analyzed before the correction of gummy smile （T0）， when the anterior teeth stopped pressing （T1）， and after the treatment（T2）. Results  The average time of correction of gummy smile was （5.12±3.44） months and the average time of orthodontic treatment was （18.27±3.15） months. The gummy smile and facial type of the patients were significantly improved. At T1 and T2，the SNA，ANB，MP-FH，U1-SN，U6/PP，U1/PP，L1/MP，Overjet，Overbite，U1-E1，L1-E1 and GSL was significantly smaller than that at T0（P<0.05）， the U1-L1， Po-NB was significantly greater than that at T0（P<0.05）. At T2，the MP-FH， U6/PP，L1/MP， Overjet， Overbite， U1-E1，L1-E1 was significantly smaller than that at T1（P<0.05）， the U1-L1 was significantly greater than that at T1（P<0.05）. Conclusion  Micro-screw implant anchorage had obvious improvement effect on skeletal classⅡ high angle patients with gummy smile.

Key words： micro-screw; implant anchorage; skeletal ClassⅡ high angle; gummy smile; improvement effect

露龈微笑是指微笑的时候，牙龈暴露超过上颌前牙3mm，正中牙合位时上颌切牙位于上唇以下超过3mm[1-2]，对露龈微笑进行改善已经成为正畸矫正治疗患者的主要诉求之一。骨性因素、软组织因素等是露龈微笑的主要病因，而骨性露龈微笑的主要特征是骨性Ⅱ类高角、面观长型、下颌出现后缩等，这也是骨性露龈微笑进行正畸治疗的困难之处[3-4]。J钩加口外弓矫治是其传统的正畸治疗方法，但患者依从性差，矫正效果的稳定性不高[5]。随着微螺钉种植体支抗的快速发展，其在骨性错牙合的掩饰性正畸治疗中得到越来越广泛的应用[6]。因此，本研究将探讨微螺钉种植体支抗对骨性Ⅱ类高角患者露龈微笑的改善效果，以期为临床提供依据。

1  资料和方法

1.1 一般资料：以2016年1月-2018年1月在笔者医院口腔正畸科收治的80例露龈微笑骨性Ⅱ类高角患者为研究对象，其中男20例，女60例，年龄12～30岁，平均年龄（20.47±5.66）岁。纳入标准：①骨性Ⅱ类高角面型;②门牙前突、合嘴比较困难，美观不良;③微笑时牙龈暴露超过上颌前牙3mm，正中牙合位时上颌切牙位于上唇以下超过3mm;④具有一定的文化基础与表达沟通能力，依从性较好;⑤本研究经过医院医学伦理委员会的审核批准，均签署知情同意书。排除标准：①接受过正畸治疗;②具有颞下颌关节疾病史;③具有创伤或外伤史以及牙周病史;④伴有全身系统性疾病或精神异常者;⑤孕妇及哺乳期女性。

1.2 材料：颅颌面金属接骨螺钉/支抗钉（1.5×8mm），镍钛弓丝（北京有研亿金有限公司），3M正畸丝（上海埃蒙迪材料科技股份有限公司）：不锈钢圆丝（0.018英寸），不锈钢方丝（0.019×0.025英寸），3.5oz的3M正畸橡皮圈。

1.3 治疗方法：口内检查及影像学检查后进行全口记存模型的制取，完善资料收集;粘接矫治器后视拥挤程度逐步更换0.012英寸、0.014英寸、0016英寸、0.018英寸的镍钛圆丝进行排齐整平，换置0.018×0.025英寸的镍钛方丝于上下颌，弯制摇椅弓形，匹配上下颌弓形。更换0.019×0.025英寸的不锈钢方丝于上下颌，上颌弓丝位于上颌的侧切牙处，下颌弓丝的短牵引钩设置在下颌尖牙远中位置，配合摇椅，同时将2枚微螺钉种植体支抗植入到上颌的第一磨牙与第二磨牙之间的黏膜转折处，将微种植钉与上颌第二前磨牙进行被动结扎以增强支抗，关闭拔牙间隙。待拔牙间隙基本关闭后，将微种植钉的位置进行改变，植入到上颌中切牙两侧与上颌侧切牙牙根间的黏膜转折处，轻力对前牙进行压低，下颌弓丝的短牵引钩设置在下颌侧切牙近中位置，利用上颌微种植钉进行垂直牵引。将前牙区的种植钉取出后，对上下颌的不锈钢方丝置换为0.016英寸镍钛圆丝进行精细调整。最后将固定矫治器进行拆除，对全口牙进行洁治，再次进行口腔影像学检查，告知患者注意事项。

1.4 观察指标：观察患者的矫正效果，在露龈微笑矫治前（T0）、前牙停止压入时（T1）、矫治结束后（T2），采用X线对患者进行头颅侧位片拍摄，得出头影测量参数，硬组织角度测量参数：SNA、SNB、ANB、MP-FH、U1-SN、L1-MP、U1-L1;硬组织线距测量参数：U6/PP、U1/PP、L1/MP、Overjet、Overbite;软组织测量参数：U1-E1、L1-E1、Po-NB、GSL。

1.5 统计学方法：采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量数据采用均数±标准差（x?±s）表示，不同观察时间点的头影测量参数采用单因素重复测量方差分析，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 治疗效果：露龈微笑矫治的平均时间（5.12±3.44）个月，正畸治疗的平均时间（18.27±3.15）个月。治疗后，患者的露龈微笑得到了明显改善，获得Ⅰ类尖牙磨牙关系，同时其面型也得到了明显改善，且没有出现明显的牙根吸收。

硬组织角度测量参数中，T1时与T2时的SNA、ANB、MP-FH、U1-SN均明显小于T0时（P<0.05），U1-L1明显大于T0时（P<0.05），T2时的MP-FH明显小于T1时（P<0.05），U1-L1明顯大于T1时（P<0.05），T0、T1、T2时SNB、L1-MP比较差异无统计学意义（P>0.05）;硬组织线距测量参数中，T1时与T2时的U6/PP、U1/PP、L1/MP、Overjet、Overbite均明显小于T0时（P<0.05），T2时的U6/PP、L1/MP、Overjet、Overbite均明显小于T1时（P<0.05），T1时与T2时的U1/PP比较差异无统计学意义（P>0.05）;软组织测量参数中，T1时与T2时的U1-E1、L1-E1、GSL均明显小于T0时（P<0.05），Po-NB明显大于T0时（P<0.05），T2时的U1-E1、L1-E1均明显小于T1时（P<0.05），T1时与T2时的Po-NB、GSL比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 典型病例：患者，张某某，女，14岁，因门牙前突、闭唇比较困难，伴口呼吸史5年到笔者医院寻求治疗。患者中等发育、身体状态良好，以前没有接受过正畸形治疗，否认外伤史、传染性疾病史及药物过敏史等。经过口内外检查、功能分析、模型检查及影像学检查等，诊断为：骨性Ⅱ类高角、Ⅲ度深覆牙合、Ⅲ度深覆盖、开唇露齿、严重露龈微笑。拟采用微螺钉种植体支抗辅助正畸治疗。

3  讨论

微螺钉种植体最早在1983年被应用于临床[7]。近年来，微螺钉种植体支抗在骨性错牙合的掩饰性正畸治疗中得到越来越广泛的应用，特别是对于骨性Ⅱ类露龈微笑、深覆牙合等多种错牙合畸形的矫正[8]。

微螺钉种植体支抗是指将微种植钉植入患者牙槽骨内，进而提供“绝对支抗”，临床上可根据不同患者错牙合畸形的情况在需要的部位植入微种植钉，植入部位灵活。对于压低牙齿来说，微种植钉的植入部位一般可分为后牙区和前牙区。微螺钉种植体支抗具有较多的优点： ①体积小，植入部位灵活，且患者在植入时受到的创伤较小;②植入和取出的手术简单，一般正畸医师就可独立完成;③加载可随时进行，不需要患者配合;④暴露在口腔部位的部分设计小巧，患者的异物感不明显，临床操作简单方便，节省患者时间;⑤具有强稳定性，有效减少后牙迁移现象，同时减少并发症的发生。微型种植体作为支抗的用途根据其植入部位的不同而不同，例如：推磨牙向远中、增加支抗、压低牙齿、牵引埋伏阻生牙、牵引错位、打开咬合等。根据患者不同牙齿情况选择合理微型种植体支抗种植，临床效果较好。本研究中，露龈微笑矫治的平均时间（5.12±3.44）个月，正畸治疗的平均时间（18.27±3.15）个月。治疗后，患者的露龈微笑得到了明显改善，Ⅰ类尖牙磨牙关系，同时其面型也得到了明显改善，且没有出现明显的牙根吸收;软组织测量参数与硬组织角度测量参数均得到明显改善;说明微螺钉种植体支抗能够在矢状向、垂直向对其进行控制，修复后的稳定性更佳，对下颌平面进行逆时针旋转，对其垂直生长趋势进行抑制，将前牙进行压低，从而对软组织侧貌、露龈微笑进行改善[14-15]。

综上所述，造成露龈微笑的因素较多，露龈微笑的矫正应当考虑引发因素进行治疗。对于骨性Ⅱ类高角露龈微笑，单纯地进行上前牙压低是不够的，需要在矢状向、垂直向对其进行控制，才能取得满意的矫正效果。本研究结果显示，微螺钉种植体支抗對骨性Ⅱ类高角患者露龈微笑具有明显改善效果。

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[收稿日期]2018-10-18