小剂量碘131联合甲巯咪唑治疗甲亢的疗效及对甲状腺激素水平的影响

肖震

河南浙川县人民医院内分泌科 河南浙川 474400

临床中甲状腺机能亢进是普遍的高代谢性内分泌疾病，患者临床症状为消瘦、心悸、怕热、多汗、食欲佳等。现今治疗阶段应用最为常见的药物是抗甲状腺药，由于抗甲状腺药物治疗周期长，且副作用多，复发率高，病情不稳定，易反复发作[1]。用于甲状腺机能亢进治疗时，疗效显著、短时间中发挥疗效，且副作用少，治疗费用低等优势。但大剂量造成甲状腺机能衰退机率大[2]。近年来，针对应用小剂量碘131与甲状腺药物联合性治疗甲亢的研究，成为了临床医生关注的热点课题。本文重点分析小剂量联合甲巯咪唑治疗甲亢患者的临床疗效，尤其是对甲状腺激素表达水平的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院内分泌科2016年5月～2017年12月收治的甲状腺机能亢进患者130例，按照入院治疗的前后分为观察组与对照组，且各组65例。其中对照组65例，男48例，女17例，年龄19～69岁，平均年龄（44.1±4.6）岁，病程3个月～7年，平均（3.22±2.36）年；观察组65例，男42例，女23例，年龄21～68岁，平均（43.2±4.2）岁，病程3个月-7年，平均（3.12±2.38）年。纳入标准：（1）满足《中国甲状腺疾病诊治指南》中与甲状腺机能亢进相关的诊断标准[3]；（2）全部患者皆为首次治疗，以往均未接受过其它治疗。（3）全部患者均签署知情同意书。排除标准：（1）复发性甲状腺机能亢进患者；（2）严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍者；（3）妊娠期或哺乳期妇女。两组患者性别、年龄、病程等资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组入院后服用甲状腺药物甲巯咪唑（规格：10mg/粒，国药准字：H20120405，德国默克公司）治疗，一次10mg，每日2次，连续治疗2个月。

观察组在对照组药物治疗的基础上，计算甲状腺摄碘率。具体如下：治疗开始前，需联合甲状腺B超、触诊法与甲状腺发射性核素扫描计算甲状腺重量，分别于2h与24h测定标准源放射性计数、本底放射性计数与患者甲状腺部位放射性计数。计算公式：甲状腺摄碘率（%）=（甲状腺部位放射性计数-本底放射性计数）/（标准源放射性计数-本底放射性计数）×100%，采取小剂量碘131（原子高科股份有限公司，H10960247I给予放射治疗，剂量1110～1850kBq/g。通过核算给药剂量是96～146MBq，平均（132.2±25.4）MBq，进入治疗阶段后口服1次。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效观察

显效：患者甲亢症状消失，T3、T4与甲状腺大小恢复，且超过6个月均未复发；有效：患者甲亢部分转好，T3、T4与甲状腺大小显著减轻，仍然未完全恢复；无效：治疗后患者症状无任何好转。总有效率 =（显效+有效）/65例×100%。

1.3.2 甲状腺功能测定

治疗前及治疗2个月后测定患者血清总甲状腺素（total thyroxine，TT4），总三碘甲状腺原氨酸（total Triiodothyronine，TT3），游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3 ），游离甲状腺素（free thyroxine, 3，5，3'，5'-tetraiodothyronine，FT4 ）及促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）。

1.3.3 测定血清指标

血清分离应用SN-6100型甲状全自动免计数器（上海核所日环光仪器有效公司）完成测定，血清CXC趋化因子配体10（CXC chemokine ligand-10，CXCL10）和CC趋化因子配体22（CC chemokine ligand-22，CCL22）水平观察指标：通过酶联免疫吸附法展开测定，试剂盒购于中生北控生物科技股份有限公司。

1.4 统计学方法

本观察数据资料均采用SPSS18.0统计展开分析，采用百分比为计数资料，并进行卡方检验。计量资料用均数±平均数表示，进行t检验。P＜0.05表示差异显著有统计意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后甲状腺激素水平变化情况比较 见表1

表1 两组患者治疗后甲状腺激素水平变化情况对比[]

表1 两组患者治疗后甲状腺激素水平变化情况对比[]

注：*与对照组比较，* P＜0.05。

组别 FT3/（pmol/L） FT4/（pmol/L） TT3/(μg/L） TT4（μg/L） TSH/（UIV/ml）观察组（n=65）治疗前 12．14±5．23 3．42±1．05 4．43±1．02 102．31±21．91 30．01±8．22治疗后 6．25±1．02＊ 221．73±38．43＊ 4．44±1．03＊ 1．70±0．87＊ 16．33±4．23＊对照组（n=65）治疗前 12．02±5．02 3．36±1．02 4．43±1．92 134．34±27．52 30．22±9．02治疗后 7．68±0．84＊ 246．32±41．25＊ 5．69±2．14＊ 2．49±1．02＊ 19．07±4．89＊t＊ 8．725 3．516 3．522 4．750 3．416 P＊ ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

2.2 两组患者治疗后临床疗效对比 见表2

表2 两组患者治疗后临床疗效对比[n（%）]

2.3 两组患者治疗前后CXCL10、CCL22水平比较

见表3

表3 两组患者治疗前后 CXCL10、CCL22水平比较[]

表3 两组患者治疗前后 CXCL10、CCL22水平比较[]

组别 CXCL10 CCL22治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=65）62．6±16．2 23．6±6．2 160．2±22．8143．2±18．3对照组（n=65）62．3±15．8 46．3±6．4 159．3±21．2151．3±21．6 t 0．106 20．538 0．233 4．015 P 0．915 ＜ 0．001 0．816 ＜ 0．001

3 讨论

甲亢是临床中较普遍的一种内分泌疾病，伴随多甲状腺或甲状腺激素水平异常升高，使患者全身机体机能亢奋[4]。近年来治疗该疾病采取的首要治疗方案是药物治疗，通常应用的药物有甲状腺药物及碘131，前者利用抑制甲状腺过氧化物酶的活性来达到治疗效果，具有可逆、不会形成永久性降低甲状腺机能的优点，但甲状腺药物针对肝、关节造成损伤，治疗周期长，患者配合度低[5]。可阻止甲状腺激素合成，达到治疗甲亢目的，但存在发生永久性甲减的风险，严重者会诱发患者出现甲状腺危象。

本文研究中采用小剂量碘131联合甲巯咪唑治疗甲亢的疗效，观察组的 TT3、TT4、 FT3及 FT4、CXCL10、CCL22水平降低幅度明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者总体治疗效果与PTH水平升高幅度优于对照组，差异具有统计意义（P＜0.05）；小剂量碘131联合甲巯咪唑应用于甲亢患者中，改善甲亢的临床疗效显著。

综上所述，小剂量碘131与甲巯咪唑共同应用，优化甲亢患者甲状腺激素水平，改善患者临床症状。